血管性认知功能障碍进展课件.pptx

血管性认知功能障碍进展大连市友谊医院神经内一科郑文旭目录血管性认知功能障碍VCI/VaD临床表现VCI/VaD诊断指南VCI/VaD防治目录血管性认知功能障碍VCI/VaD临床表现VCI/VaD诊断指南VCI/VaD防治认知功能障碍其他类型痴呆如DLB、FTD、PDD等痴呆VaDADAD+CVDVaMCIaMCIVCIFrequency of the most commonforms of dementiaPrevalence of VaDVaD is the second common single cause of dementia afterAD Prevalence of VaDVaD在痴呆亚型中的分布AD：阿尔斯海默病；LBD：路易体病；VAD：血管性痴呆；FID：额颞叶痴呆;HS:海马硬化研究共纳入382例来自英国佛罗里达州脑库的痴呆患者，尸检报告统计显示：VaD的发生率为13%,,其中64%的VaD患者混合AD，单一VaD患者的比例只有18%尸检证实接近50%的VaD患者混合AD美国罗切斯特大学研究自1974—2004年间，共收录524例接收尸检的临床诊断痴呆患者（平均年龄80岁），结果显示VaD的患者比例为23.7%，而混合AD的VaD患者比例为21.6%，进一步证实接近半数的VaD患者混合AD2013年 奥地利 Kurt A.JellingerAlzheimer and other dementias per 100,000（我自己额外加的）我国痴呆流行病学调查65岁以上痴呆的患病率4-6%80岁以上为20%，欧美AD占首位，VaD次之；我国AD患病率高于VD痴呆死亡率第四位（心脏病、癌症、中风之后）痴呆是在癌症和心脏病后的第三位花费最大的疾病患病率4.8% VaD患病率为1.1%（样本人群：＞65岁 34,807名）我国血管性痴呆的流行病学VCI历史回顾1692年，willis 首先认识到卒中后出现的痴呆1894年，Otto Binswanger 报道第一例病例1962年，Olszewski回顾Bingswangs 原始报道，提出了“皮质下动脉硬化性脑病”病名血管性认知功能障碍（Vascular Cognitive Impairment，VCI）1990年：Bowler，Erkinjuntti 和 Hachinski 提出VCI认为痴呆定义受AD影响，片面强调记忆损害，不能早期识别可预防的患者，提出VCI概念。1993年为了早期发现VaD前期的认知功能下降 ，尽早干预及改善预后，加拿大Hachinski教授再次提出了血管性认知功能障碍（VCI）这一新概念。VCI是一个从MCI到痴呆的认知功能损害连续谱2006年9月：美国神经病协会：加拿大卒中网（NINDS-CSN），VCI概念统一。重新界定了与血管因素相关的认识损害范畴，其认知障碍包含从轻度单一的认知域损害到严重痴呆认知功能损害的各个阶段。不仅包括传统意义上的VaD，亦包括未达到痴呆但已有认知障碍的人群，可单独发生或与AD合并出现。对血管病变导致的认知障碍进行全面的再认识发展VCI的诊断和评价体系VaD概念的拓展——血管性认知障碍（VCI）糖尿病脑血管疾病阿尔兹海默症淀粉样沉淀物动脉粥样硬化高血脂年龄高血压VCI缺乏运动内皮功能障碍炎症氧化应激肥胖痴呆VCI概念简单，组织广泛所有脑血管病相关的认知损害最常见的认知功能损害类型，患病率超过ADVCI所有已知的VaD类型和混合型痴呆轻度认知功能损害（MCI）患者血管性认知功能损害 （Vascular Cognitive Impairment，VCI）研究显示，卒中使痴呆的相对危险度升高约3.7倍，在61-74老年人中危险度升高6.6倍，卒中还使痴呆的发生提早近10年。认知损害的发生率在卒中后几乎呈线性增长，急性卒中3个月后有24-55%的患者出现至少一项认知领域的损害。6个月后11.6-72.7%患者出现认知损害，1年内仍有69.8%的患者存在认知损害。我国卒中后3个月内认知损害的发病率约37.1%，首次卒中后认知损害的发病率为29.6%。血管性认知功能损害 （Vascular Cognitive Impairment，VCI）VCI是由多种脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂）和脑血管病（如脑梗死、脑出血、脑白质疏松和慢性脑缺血）引起的从轻度认知功能障碍到痴呆一大类综合征。VCI指血管因素导致或与之相关认知功能损害。VCI是一种可预防、可延缓认知损害进程，甚至可逆转的综合征。VCI已成为临床常见病和研究热点，Vci极大提前VaD的诊断，对早期发现、干预VaD具有重要意义。VCI内容及与VD间关系痴呆事件链的概念continuum of dementia）纯ADPure AD纯VaDPure VaD痴呆