2013一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论总结.pptVIP

一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论 基本信息 住院号：****** 男 51岁 未婚 入院日期：2013-05-09 转科日期：2013-05-27 主诉 多食、消瘦12年，间断眩晕1年，加重伴心悸、出冷汗1月 现病史 12年前 因易饥多食、体重减轻约15公斤，就诊于本院，查FPG 20mmol/L，诊断为2型糖尿病。予控制饮食，口服阿卡波糖100mg tid，格列美脲4mg qd，空腹及餐后血糖均达标。 现病史 2年前 开始规律使用格列美脲2mg qd，二甲双胍0.5g qid,甘精胰岛素10iu qn治疗后，FPG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。 2年来多次在我院门诊调整降糖用药，近一月补充甘精胰岛素剂量为25-30iu qn。 现病史 1年前 无明显诱因间断出现眩晕，视物有旋转，严重时伴有耳鸣，无恶心、呕吐，发作频率不固定。 2月前 患者眩晕加重，活动及转头时加重，严重时需卧床休息。 现病史 1月前 患者出现饥饿时心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小时发生，自服糖块或进食后上述症状很快缓解，1月来上述症状反复发作，约2次/周。 既往史 8年前行混合痔手术。 2年前因冠心病在我院行支架植入术，现口服 阿司匹林 100mg qd，硫酸氢氯吡格雷 50mg qd等药物。 1年前在我院行右侧输尿管镜钬激光碎石术 （右输尿管结石20余年），术后无明显不适。 否认药物过敏史，无药物不良反应史。 个人史、婚育史、家族史 个人史：吸烟25年，20支/天。饮酒20年，半斤/天。 婚育史：未婚未育。 家族史：母亲患高血压、糖尿病。 体格检查 T：37.0℃ P：60次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg H：1.75m W：75.0Kg BMI：24.49Kg/m2 WC：83.2cm 实验室检查 生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC 3.67mmol/L、TG 1.70mmol/L、HDL-C 1.10mmol/L、LDL-C 2.41mmol/L。 糖化血红蛋白 9.3％。 尿微量白蛋白阴性。 馒头餐实验（打针吃药） 空腹 0.5小时 1.0小时 2.0小时 血糖 11.03 12.86 18.9 22.45 胰岛素 28.34 29.45 31.83 75.43 C肽 1.60 1.65 1.62 3.65 病例特点 中年男性，慢性起病； 病程12年，无自发酮症倾向，口服降糖药治疗有效； 2年前因冠心病植入3枚支架； 1年前间断出现眩晕，近二月加重； 1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次； 2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg； 有糖尿病家族史。 初步诊断 2型糖尿病伴血糖控制不佳 冠状动脉硬化性心脏病 支架植入术后 眩晕待查？ 患者治疗目标 血糖及糖化血红蛋白控制目标： FPG 7-8mmol/L；PPG 9-10mmol/L； HbA1c 7.0%-8.0%。 血压控制目标：130/80mmHg。 血脂控制目标：TG1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心病）。 富马酸比索洛尔 福辛普利钠 尼莫地平 初始治疗方案 降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。 心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。 调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。 D1 5.9 D2 5.10 D4 5.12 D6 5.14 D7 5.15 D8 5.16 D9 5.17 D12 5.20 D14 5.22 D15 5.23 D18 5.26 D19 5.27 18U qn 格列美脲片 2mg qd 盐酸二甲双胍片 500mg tid 阿卡波糖片 50mg tid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖） 甘精胰岛素20U qn 阿司匹林肠溶片 100mg qd 硫酸氢氯吡格雷片 50mg qd 富马酸比索洛尔片 2.5mg qd 福辛普利钠 10mg qd 精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn 瑞格列奈片 0.5mg tid 福辛普利钠 5mg qd 前列地尔注射液 10ug qd 尼莫地平 30mg tid 硫辛酸注射液 0.3g qd 1.0mg tid 2.0mg 日期 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 0:00 3:00 治疗方案 5.10 10.9 17.1 14.4 18.8 15.3 14.0 13.0 二甲双胍0.5 tid，阿卡波糖50mg tid，甘精 20U 5.11 11.8 14.3 14.2 9.8 10.8 14.9 14.0 11.0 11.0