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细菌性脑膜炎的经验治疗 患者情况 可能病原菌 选用抗生素 免疫功能正常 年龄3个月 B组链球菌、大肠杆菌、或李斯特菌 氨苄西林＋广谱头孢菌素 年龄3个月－17岁 脑膜炎球菌、肺炎球菌、或流感杆菌 广谱头孢菌素 年龄18－50岁 肺炎球菌、或脑膜炎球菌 广谱头孢菌素 年龄50岁 肺炎球菌、李斯特菌、或革兰阴性杆菌 氨苄西林＋广谱头孢菌素 细胞免疫功能损害 李斯特菌、或革兰阴性杆菌 氨苄西林＋头孢他啶 头部外伤、神经外科手术、脑脊液旁路 葡萄球菌、革兰阴性杆菌、或肺炎球菌 万古霉素＋头孢他啶 流感嗜血杆菌脑膜炎 发病率0.2～0.9/10万，病死率3～6％ 流感杆菌脑膜炎95％由B型所致 80～90％病例发生于3月～3岁儿童；高峰发病年龄为7～12月，约占70％；5岁以后发病率下降 年长儿童及成人易患因素为鼻窦炎、中耳炎、肺炎、糖尿病、酗酒、脾切除、脑脊液渗漏、免疫缺陷者 高发季节为秋冬季11～次年1月，2/3起病前有上感，1/3继发于支气管肺炎 近年来由于应用流感杆菌疫苗，发病率显著下降达90％以上 流感杆菌脑膜炎的治疗 产酶情况 首选 替换 注意 β-内酰胺酶阴性 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 氯霉素 美国产酶菌株达30-50％ B型：接触≤4岁患者时，予利福平预防 疗程7-10日 β-内酰胺酶阳性 头孢噻肟 头孢曲松 氯霉素 肺炎链球菌脑膜炎 发病率1.1/10万，病死率19～21％ 呈散发性，多见于冬春季节 多发于2岁以下儿童及老年患者，青年人亦不少见 常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎、颅底骨折及脑脊液渗漏 严重感染见于脾切除、骨髓瘤、酗酒、慢性肝病、肾病、恶性肿瘤、糖尿病等免疫缺陷者 肺炎链球菌脑膜炎的治疗 药敏情况 首选 替换 注意 青霉素敏感MIC0.1ug/ml 青霉素、氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 均需作药敏 美国中耐35%,高耐3－8％ 疗程至少≥10日 治疗24-36h后作腰穿：了解细菌清除、头孢菌素耐药 青霉素中度耐药MIC0.1-1.0ug/ml 头孢噻肟 头孢曲松 万古霉素 青霉素高度耐药MIC≥2ug/ml 万古霉素±利福平 万古霉素±头孢曲松 脑膜炎球菌脑膜炎 发病率0.6～0.9/10万，病死率3～13％ 青少年中常见，其中以6个月～2岁发病率最高 国内90％以上病例由A、B、C三群引起分离菌中A群占97.3％，大流行由A群引起，B群和C群仅引起散发和小流行 多发于冬春季，11月开始上升，次年2～4月达高峰，5月开始下降 各地区由于各年龄组免疫力不同而有发病率差异 脑膜炎球菌脑膜炎的治疗 药敏情况 首选 替换 注意 青霉素敏感 青霉素 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 青霉素耐药罕见 与患者密切接触及家庭成员应用环丙沙星或利福平预防 疗程≥7日 青霉素中耐MIC0.1-1ug/ml 青霉素 氨苄西林 头孢噻肟 头孢曲松 氯霉素 产β-内酰胺酶菌株 氯霉素 万古霉素 B组链球菌脑膜炎 发病率0.3～0.4/10万，病死率7～12％ 为新生儿脑膜炎的重要病原菌 成人易患因素包括老年人、糖尿病、产妇、酗酒、结缔组织病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、应用糖皮质激素等 我国少见 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 中枢神经系统感染抗菌治疗原则 王明贵 复旦大学华山医院抗生素研究所 中枢神经系统感染 脑膜炎 脑炎和脊髓炎 脑脓肿、硬膜下脓肿、硬膜外脓肿 颅内化脓性血栓性静脉炎 主要内容 细菌性脑膜炎（Bacterial Meningitis） 主要病原菌 治疗原则 各种细菌性脑膜炎的诊治 脑脓肿 (Brain Abscess) 脑膜炎的分类 按病原体分为细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性 按脑脊液性质分为 化脓性 原发性主要见于脑膜炎球菌脑膜炎，亦可见于流感杆菌脑膜炎和混合细菌性脑膜炎 继发性常继发于肺炎、中耳炎、鼻窦炎、乳突炎、颅低外伤感染、败血症、心内膜炎等，常见病原菌为肺炎球菌、流感杆菌、及金葡菌 浆液性：常由病毒所致，亦可由结核杆菌、螺旋体、真菌、寄生虫所致，另见于未充分治疗的化脑 出血性：少见，可由结核杆菌、回归热螺旋体、炭疽杆菌等引起 按病程分为急性(4周以内）、慢性(4周以上） 细菌性脑膜炎的流行病学 美国27个州1978～1981年发病率约为3/10万 美国多个州1986年发病率自1.9～4/10万，年发病5800－13000例 巴西1973～1982年4100例研究表明发病率为45.8/10万，病死率为33% 院内脑膜炎占总脑膜炎的比例：1962～70年为28％，1971～79年为45％，1980～88年为48％. 细菌性脑膜炎的发病率(例/10