2015高龄高血压管理课件.pptVIP

非药物治疗-个体化 减少钠盐的摄入：应＜6g，最好＜ 5g； 调整膳食结构：多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品及粗粮； 非药物治疗-个体化 控制总热量，并减少脂肪及饱和脂肪酸摄入：脂肪含量应控制在总热量的25%以下，饱和脂肪酸含量应＜7%； 增加不饱和脂肪酸的摄入。 非药物治疗-个体化 戒烟、避免吸二手烟： 1）吸烟可导致血管内皮损害； 2）降低血管弹性、促使斑块进展； 3）增加心脑血管事件发生率及死亡率。 非药物治疗-个体化 限制饮酒： 1）每日摄入酒精量＞30g者，随饮酒量增加，血压升高，降压疗效降低； 2）男性饮用酒精量＜25g/日，女性＜15g/日。 3）计算公式：纯酒精量=饮酒量（ml）×酒精度数×0.8。 非药物治疗-个体化 适当减轻体重： 1）体重指数控制在25kg/m2； 2）控制能量摄入和增加体力活动是最有效的减重措施。 适度运动； 缓解精神压力、保持心理平衡。 高龄患者的综合评估和综合治疗 从疾病、体能、认知、心理和社会等多层面对老年患者进行全面评估。制定个性化营养支持方案、有氧运动与抗阻运动等互相补充的运动方案。 除了合理的确定血压目标及血压达标外，同时积极控制心血管危险因素、治疗靶器官损害和并存疾病，如血脂、血糖的控制，抗栓药物的合理使用等等。 警惕多重用药带来的风险，避免潜在的不良反应。 老年高血压的理想药物条件 平稳、有效； 服用简便、依从性好； 安全性好，不良反应少。 临床常用的5类降压药物 钙离子界拮抗剂（CCB） 血管紧张素转化换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） β受体阻滞剂 利尿剂 单片复方制剂 老年人使用利尿剂和长效钙拮抗剂降压疗效好； 不良反应较少； 推荐用于无明显并发症的老年高血压患者的初始治疗。 CCB类药物特点 对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合症患者。 降低不受高盐饮食影响，更适用于盐敏感性高血压。 对于低肾素活性或低交感活性者疗效好。 ACEI药理作用 抑制ACE活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，减少缓激肽的水解； 使血管舒张，降低外周阻力； 降低血容量，从而使血压下降，不影响心率及心排血量。 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 长庆油田职工医院 ZXK 2013 年的统计，80 或80 岁以上高龄人口超过2 300 万，并以每年5%的速度递增。 预计2020 年将达到3 067 万， 2040年将达到7 400 多万人。 80 或80 岁以上人群中，70% ～ 90%患有高血压。 我国每年有200 万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71% 与高血压相关，冠状动脉粥样硬化性心脏病( 冠心病) 导致的死亡53%与高血压相关。 流行病学 大量证据表明： 1）高血压显著增加老年人发生缺血性心脏病、脑卒中、肾衰竭的危险； 2)是老年人群致死和致残的主要原因之一。 流行病学 与60岁以下的高血压患者比较，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险性显著升高。 与中老年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。 应重视老年人高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 流行病学 老龄高血压的定义 年龄≥80 岁，血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和( 或) 舒张压≥90mmHg; 若收缩压≥140 mmHg，舒张压＜ 90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压( ISH) 。 诊室以外的血压测量( 包括家庭自测血压和24 h 动态血压) 有助于提高诊断的准确性。 血压测量的注意事项 血压测量的注意事项 ( 1) 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5 min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。首次应测量双侧上肢血压，最好测量2 次以上，有助于发现主动脉弓缩窄和上肢动脉闭塞; 当左右上臂血压持续存在差异时，应以血压高的一侧上臂血压为准。 ( 2) 在大多数情况下以听诊第Ⅴ时相柯氏音时水银柱所示数值为舒张压。若袖带压力降为0 时，仍可以听到声音，则以第Ⅳ时相柯氏音作为舒张压的数值。 ( 3) 由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。 ( 4) 若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24 h 动态血压。 ( 5) 使用合格的血压计: 包括台式水银血压计、电子血压计、动态血压计，并定期校准。使用自动电子血压计时，对心律失常