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附件 威海市城镇基本医疗保险 门诊慢性病医疗资格准入标准（试行） 一、组织器官移植术后 (一)必要条件 1．既往有严重脏器疾病史，经手术移植异体器官，移植后需持续服用抗排异药物治疗的。 2．长期持续服药史并有明确病历记载。 (三)准入标准：必要条件二条 二、尿毒症门诊肾透析 (一)必要条件 1．慢性肾脏病史达二年以上，门诊或住院病历中诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期）。 2．肾脏功能检验：血肌酐＞707umol/L、血尿素氮＞28.6mmol/L。 3．血钾＞6.5mol/L。 (二)参考条件 1．尿液检验：长期持续出现蛋白尿、血尿。 2．B超、X线、CT等影像检查符合慢性肾功能衰竭改变。 (三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条﹢参考条件二条 三、恶性肿瘤门诊治疗 (一)必要条件 1．门诊或住院病历中诊断为恶性肿瘤，病理细胞学检查符合相关恶性肿瘤的特征性改变并确诊。 2．确诊为恶性肿瘤，已实施放疗或化疗但疗程不够的。 3．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但已实施放疗、化疗。 4．经确诊为恶性肿瘤，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。 5．住院诊断为恶性肿瘤可能性大，影像学检查及实验室检查也提示恶性肿瘤可能性大，但因故未进行手术或化疗或放疗要求门诊治疗的，医生同意并在病历及出院记录中有记载。 (三)准入标准：必要条件二条 四、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、未分型） (一)必要条件 有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为病毒性肝炎，持续服药治疗三月以上。 (二)参考条件 1．血生化检验：胆红素高于正常，血清ALT和AST高于正常2倍以上。 2．病毒定性检查：HBsAg阳性或抗-HCV阳性。 3．病毒定量指标：HBV-DNA大于104copy/ml，HCV-RNA大于103 copy/ml。 4．B超检查：肝脏呈弥漫性改变。 (三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上 五、肝硬化 (一)必要条件 1．有病毒性肝炎史，门诊或住院病历中诊断为肝炎后肝硬化。 2．肝脏病理检查：纤维化分级在S4级以上（有假小叶形成）。 (二)参考条件 1．血生化检验：血清ALT和AST大于正常，血清白蛋白小于35g 2．病毒指标阳性。 3．胃镜或钡餐检查：显示门静脉高压或出现食管胃底静脉曲张。 4．B超、CT或MRI检查显示符合肝硬化的特征性表现。 (三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件二条或参考条件三条以上 六、心脏瓣膜置换术后抗凝治疗 (一)必要条件 既往有心脏瓣膜疾病病史并进行心脏瓣膜置换术。 (二)准入标准：符合必要条件 七、支气管哮喘 (一)必要条件 反复发作性喘息、或胸闷、或顽固性咳嗽，抗过敏药物有明显疗效，每年住院或急诊观察3次以上，门诊或住院病历中诊断为支气管哮喘。 (二)准入标准：符合必要条件 八、特发性肺纤维化 (一)必要条件 1．临床病史二年以上，出现进行性加重呼吸困难、肺底闻及Velcro罗音等表现，门诊或住院病历中诊断为肺纤维化。 2．支气管镜检查：早期病理为肺特异性肺泡炎（肺泡上皮及内皮细胞损害，炎症细胞浸润，间质水肿），晚期病理为广泛纤维化。 (二)参考条件 1．胸部X线摄片检查：早期阴影（弥散、散在、边缘）形状各异（毛玻璃状、小结节状、结节-网状、广泛线-网状、蜂窝状、肺大泡）；晚期肺容积缩小，下肺野病变显著，呈蜂窝状，膈肌上抬。 2．胸部CT检查：双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，偶可伴毛玻璃影。 3．肺功能检查：肺容量降低、弥散功能障碍（Dlco%下降、Dlco/VA下降）。 (三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条 九、结核病抗痨治疗 肺结核病（初发、复发） (一)必要条件 出现肺结核相应的临床表现，门诊或住院病历中诊断为活动型肺结核，已实施抗结核治疗。 (二)参考条件 1．影像学检查：显示肺部有明显空洞或有活动病灶。 2．痰结核菌培养或涂片检查：阳性。 (三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条 肺外结核病 (一)必要条件 出现相应临床表现，门诊或住院病历中诊断为各类肺外结核病，已实施抗结核治疗。 (二)参考条件 影像学检查提示肺外结核性病变并明确诊断。 (三)准入标准：必要条件一条﹢参考条件一条 十、先天性心脏病 (一)必要条件 1．两家以上三级医院诊断为“先心病”。 2. “先心病”已行手术或介入治疗但仍需继续治疗者。 (二)参考条件 胸片和心电图显示心房或心室增大，或心脏超声提示为“先心病”。 (三)准入标准：必要条件二条或必要条件一条+参考条件 十一、风湿性心脏瓣膜病 (一)必要条件 1．劳力性呼吸困难伴心悸、气短、咳嗽。心脏听诊：心尖区有隆隆样舒张期杂音或吹风样收缩期杂音，门诊或住院病历中诊断为风湿性心脏瓣