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股骨干骨 定义:以局部肿胀、疼痛、压痛,功能丧失,出现缩短、成角和旋转畸形,可扪及骨擦音、异常活动为主要表现的股骨转子下至股骨髁上部位骨折。
股骨干骨折较坚强,骨折多由车祸强大暴力所致、或由高处坠落引起骨折。股骨干骨折,常会引起出血性休克。此外,因大腿肌肉丰富,骨折很易移位
HYPERLINK /view/282507.htm \l 1#1 疾病概述
股骨干骨折是人体中最长的管状骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的 HYPERLINK /view/699792.htm \t _blank 骨干。
股骨干为三组 HYPERLINK /view/14718.htm \t _blank 肌肉所包围,其中伸肌群最大,由股神经支配;屈肌群次之,由 HYPERLINK /view/139836.htm \t _blank 坐骨神经支配;内收肌群最小,由闭孔 HYPERLINK /view/46802.htm \t _blank 神经支配。由于大腿的肌肉发达,骨折后多有错位及重叠。股骨干周围的外展肌群,与其它肌群相比其肌力稍弱,外展肌群位于臀部附着在大粗隆上,由于内 收肌的作用,骨折远端常有向内收移位的倾向,已对位的骨折,常有向外弓的倾向,这种 移位和成角倾向,在骨折治疗中应注意纠正和防止。 股骨下1/3骨折时,由于 HYPERLINK /view/43285.htm \t _blank 血管位于股骨折的后方,而且骨折远断端常向后成角,故易刺伤该处的腘动、 HYPERLINK /view/62956.htm \t _blank 静脉。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折,占全身骨折的4-6%,男性多于女性,约2.8∶1。10岁以下儿童占多数,约为总数的1/2。
病因
股骨干骨折多由强大暴力所造成,一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力,如 HYPERLINK /view/4033.htm \t _blank 汽车 HYPERLINK /view/1548960.htm \t _blank 撞击、重物砸压、辗压或 HYPERLINK /view/1120477.htm \t _blank 火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明 显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,。
肱骨外科颈骨折
儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折;成人股骨干骨折后,内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多,上1/3或下1/3次之。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位。股骨干上1/3骨折时,骨折近段因受髂腰肌,臀中、小肌及外旋肌的作用,而产生屈曲、外展及外旋移位;远骨折段则向后上、内移位。
股骨干中1/3骨折时,骨折端移位,无一定规律性,视暴力方向而异,若骨折端尚有接触而无重叠时,由于内收肌的作用,骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折时,由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘动、静脉的危险,而骨折近端内收向前移位。
股骨上1/3骨折后,近折段受骼腰肌、臀中肌、 HYPERLINK /view/4399510.htm \t _blank 臀小肌和 HYPERLINK /view/94847.htm \t _blank 髋关节外旋诸肌的牵拉而屈曲、外旋和外展,而远近段则受内收肌的牵拉而向上、向后、向内移位,导致向外成角和缩短畸形。股骨中1/3骨折后,其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角,远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角。股骨下1/3骨折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒,远侧骨折端可压迫或刺激 HYPERLINK /view/408258.htm \t _blank 腘动脉、 HYPERLINK /view/408259.htm \t _blank 腘静脉和坐骨神经。
临床表现 :一般有受伤史,多数伤者均有较严重的外伤史,伤后肢体剧痛,活动障碍,局部肿胀压痛 ,有异常活动,患肢短缩。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。
股骨干骨折
骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、 HYPERLINK /view/108116.htm \t _blank 畸形和骨摩擦音和 HYPERLINK /view/641362.htm \t _blank 肢体短缩功能障碍非常显著,有的局部可出现大血肿,皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。
特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征,以免遗漏,同时存在的其他损伤,如髋关节脱位,膝关节骨折和血管、
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