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影响医院成本管理的若干问题思考 【摘要】医院成本核算的目的是取得数据信息以满足 管理的需要，对医院整体管理目标来说，其成果相对局限， 若要医院成本管理工作取得全面而系统的效果，则应对影 响医院成本管理若干重大而深层的成本管理环境、成本责 任、成本道德、成本管理理念及成本的价值链分析等因素 进行深入的分析和探讨，找出影响成本管理的深层次问题， 确保持续降低成本，增强竞争力，保证医院持续、稳定、 健康发展。 【关键词】成本核算；成本环境；成本责任；成本道 德；成本的价值链 十几年来，以成本核算为切入点的医院成本管理发 得比较快，全国上下各医院都在实施成本核算工作，但其 成果仅限于对成本数据“计算”的结果，成本管理和控制 的目标未能充分体现，很明显这种成果具有相对的局限性 究其根源在于对影响成本管理的若干重大而深层的问题缺 乏全面而深入的认识，没有采取系统和有效措施，无法保 证其发挥应有的功能。本文就影响医院成本管理的环境、 责任、道德、理念、价值链等若干问题进行分析和探索。 一、成本管理环境 成本管理环境是指对成本管理具有重大影响的外围因 素和环境，是医院实施成本管理的体制机制保障，是医院 能够持续而高效地实施成本管理的基础，具体包括： （一） 外部环境 政治法律环境，对医院的成本管理具有重大的影响， 在当前“看病贵、看病难”的大环境下，为了减轻病人的 经济负担，政府给医院施加很大的政治压力。 行业市场环境。医疗市场与其他行业一样竞争激烈， 要求医院自身不得不实施成本管理以控制和降低医疗服务 成本，提高竞争力。 3 .与医疗行为相关联的产业环境。为医疗服务提供医 疗器械、卫生材料产业、药品供应保障产业等，直接或间 接地影响医院的医疗服务成本。 （二） 内部环境 按企业内部控制制度的解释，内部环境规定企业的纪 律与架构，影响经营管理目标的制定，塑造企业文化氛围 并影响员工的控制意识，是企业建立与实施内部控制的基 础。内部环境是医院实施成本管理和成本控制的基础，直 接影响成本管理的水平、程度、效果。具体包括： 领导班子的成本理念和态度。领导班子对成本的认 识和态度直接决定医院的成本管理水平和层次。 科学合理的治理结构和组织架构设置，明确成本的 责任基础和成本审批流程。 授权审批与职责分工。 完善的人事管理和激励政策。 系统而完善的管理制度和强有力的执行力。 医院的文化建设。 员工的整体素质和水平。 内部监督与控制。 、成本责任 成本责任是从个体行为的角度来分析影响成本的因素 是指对成本的发生所应承担的责任。管理学上对成本责任 的解释分为广义和狭义两种：广义的成本责任是指企业内 部各个层次的作业单元，根据其管理职责、权限和范围所 应承担的一定经济责任，这种经济责任与组织的费用、支 出、利润密切相关。狭义的成本责任是指对作业单元承担 活动后，结果偏离正确性的一种过失性成本度量。在医院 的实际管理过程中，一般是指后者，即因过失（失职）而 导致损失（不应该发生的成本）需要由医院整体来承担， 但最终要落实到具体个人（或岗位）负责。只有责任落实 到个人，医院中的每一个员工才会努力来完成自己的工作 任务和履行好职责，医院才具有活力和竞争力，这就是医 院的成本责任，也是我们研究成本责任的目标意义所在。 研究医院的成本责任首先必须了解医院的作业单元和 成本责任流。作业单元是指医院内部的部门（班组）、岗位 或个人，它与医院的组织机构相适应，是承担医院管理活 动的具体单元或岗位，它有自身可以控制的成本发生，能 够清楚而明确地承担成本责任，医院任何一个作业单元中 责权利都能够紧密结合。成本责任是与作业单元相联系的， 它是分析、评价与考核成本的一组可度量、可评价的指标 集，是和医院经营管理活动目标相一致的目标，是作业单 元为履行责任而进行作业的结果的正确性标准。 成本责任流是指由不同成本责任元根据上下游关系相 互连接而形成的传递成本责任的成本管理活动过程。在成 本责任的传递过程中，需要对作业单元的成本责任进行分 析、评价和考核，并依据考核结果实施奖惩，以体现对责 任的负责和承担。从动态管理的角度来看，某一个作业单 元的责任成本不仅存在于本单元，而且以累积成本的形式 存在于其下游各作业单元，即责任成本存在传递和流动的 现象。通过上下游的传递机制，成本责任随着业务流程而 流动，各作业单元之间由此联结成一个整体。所以，医院 可以利用这样一种原理，对医疗服务成本发生过程中产生 的成本责任，进行分析、评价和考核，并根据考核结果进 行与之相应的奖罚。 三、道德成本 道德成本是从人的精神境界来分析影响成本的因素。 按字面的理解就是由于道德方面而产生的成本，即一个社 会中公众、组织、组织成员维护或违反社会道德的行为所 产生的成本，或者指行为者进行道德作为或不进行道德作 为所