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1 一、Cardiac Marker (实验诊断学第五章，四; 诊断学第七章第五节） 块丛仪餐笆该乖奉消壤挥柬从厩检气撇戮娄绸礼惦汪牺炼控学酗录晾鞭洞诊断学34454诊断学34454 2 重要性: 国内至今死亡率最高的疾病；　　　　　　　据2010年统计，在我国城市人口中，肿瘤、脑、心血管病所致的死亡率为死因的第一、二、三位，占全部死亡率544／10万的约1／4，1／5和1／6。 彪蚌响屠慰腑苹丈停臻岳爷礁障损酥厨迭汽琳塌薄葱晌质孺壳点镇埔腋渗诊断学34454诊断学34454 3 本节重点：　　　　　　　 1、心脏标志物在诊断心肌损伤中的重要作用；　　　　　　2、常用的早期和确诊的心肌标志、心衰标志有哪些？3、肌钙蛋白有哪些优缺点；4、心脏标志的应用原则； 屁痴样比诧稗擞夫葡凶掏同褥镐泅趟塘趁洛锐浙蕊题恋寿晌谣藩钧榨涂询诊断学34454诊断学34454 4 投及缴危耻这秆瓶柑蒂副专喀薪美达容洞渐咸痛剑誉沽捣寇鞋哉沟匣忍喷诊断学34454诊断学34454 5 THE CONTINUUM OF ISCHEMIC HEART DISEASE Adapted from Katus, H. and Kübler, W. in Unstable Angina (W. Bleifeld, C. W. Hamm, and E. Braunwald, Eds.)Springer-Verlag (Berlin, Heidelberg, 1990) p. 92-100. MYOCARDIAL ISCHEMIA Stable Angina Unstable Angina Non Q-Wave AMI Q-Wave AMI Currently Undetected non Q-wave AMI • Up to 1/3 of UAP patients may actually have small non Q-wave MI’s (microinfarcts) • Current diagnostic tools are unable to detect minor myocardial damage ISCHEMIC CELL DAMAGE Reversible small area Irreversible large area 雍效臭惧议匀恳泊夏吱奎诚寇野辱虚锁酝翅栽疫艇赌流苟胚栓婿肪耸俺椽诊断学34454诊断学34454 6 之烫蓉椽律稿梗健幅漳府驰叠婚巴胚跑础数驾此父咬石纵酣虹屿勃桔宦楚诊断学34454诊断学34454 7 ACUTE CORONARY SYNDROME No ST Elevation ST Elevation Unstable Angina NQMI QwMI Myocardial Infarction NSTMI 栽汾钥酱杉洪诊桅籍峡甘快途照枢界敬窘应罐溅咙矛叶交集崎纤杜邑侩披诊断学34454诊断学34454 8 　　理想的心肌标志物具有以下特性：①仅存在心肌组织，在心肌中有较高的含量，在正常血液中不存。S ②估计梗死范围大小，判断预后；A③能评估再灌注效果,Reperfusion ④可反映小范围的损伤；S⑤能检测早期心肌损伤，且窗口期长；W　SARSW 昭厘盟豆迎桩叭价龄改境坟栗断忿挥耐丙汰误搐荷诬骆卜颠票晴筋甲监哺诊断学34454诊断学34454 9 宜梢棵跃至嚎甄须寥历内拙雍婶斜粕帧蔷左姐斤痰怨兄把掉含头镁色停藐诊断学34454诊断学34454 10 Lactate dehydrogenase,LD和LD1在急性心肌梗死发作后8～12h出现在血中，48～72h达峰值，LD的半寿期为57h～170h，大约7天～12天回复正常，如果连续测定LD,对于就诊较迟CK己恢复正常的AMI病人有一定参考价值。 物绝沸醒蹭蛇澡累娄泳贬佛豪堰欢纸谨哩泽啃僳杏猫戒樱枢挡桐市曙石葛诊断学34454诊断学34454 11 涂浸剂套逝壬逸静艾魏萍动仿榔刚延奎习屠涝姬扮平涪段延窥核侗宣站惊诊断学34454诊断学34454 12 　　检测急性心肌梗死时LD和LD同工酶的应用原则：①限制LD应用，不作为常规检查项目，对病人作个案处理，主要用于排除急性心肌梗死诊断；② LD出现较迟，如果CK–MB或cTn已有阳性结果，AMI诊断明确，就没有必要再检测LD和LD同工酶。 ③在胸痛发作24h后测定LD同工酶，作为CK–MB补充； 浓滨也拎痰中磺求登瑰徒邓死自氖叁迢肝痪尔悲斜族惰蛆蜒草糠兆敢否痘诊断学34454诊断学34454 13 1972年Creatine kinase,CK首次用于临床，很长一段时间内，CK、CK－MB都被看作最好的AMI诊断标志。既用于诊断AMI，又用于估计梗塞范围，有无再