诊断学心电图之心肌梗死课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 诊断学心电图之心肌梗死部分 河南省人民医院心肺功能科 徐金义 全球心肌梗死定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 采用不同技术检查时的心肌梗死定义（分类） ★根据梗死面积分类 ★病理学分类 ★临床分类 ★根据临床、病理特征分类 心肌梗死分类定义--梗死面积分类法 心肌缺血引起的所有大小的心肌坏死均应定义为梗死 现有的技术已能识别重量1克的心肌坏死灶 根据范围大小对梗死灶分类 局灶性坏死（显微镜下梗死） 小面积梗死（左心室的10％） 中面积梗死（左心室的10～30％） 大面积梗死（左心室的30％） 心肌梗死分类和分期--病理学分类法 心肌梗死在病理学上可分三期 1、急性期 Acute: 心肌细胞坏死伴多形白细胞浸润(6h)； 2、愈合期 Healing: 出现单核细胞和成纤维细胞；无多形核白细胞。 3、陈旧期 Healed: 疤痕组织，没有细胞浸润。 从急性期过渡到陈旧期常至少需要5-6周。 心肌梗死分类和分期--临床分类法 1型 由于原发的冠状动脉事件（如斑块破裂、夹层）而 引起的心肌缺血相关的 自发性心肌梗死 2型 继发于心肌的供氧和耗氧不平衡所导致的心肌梗死， 如冠状动脉痉挛、贫血、冠状动脉栓塞、心律失常 或低血压 继发性心肌梗死 3型 突发心源性死亡（包括心脏停搏），有心肌缺血的 症状和新出现的ST段抬高或新的 CLBBB，和（或） 经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但未及采 集血样之前或心脏损伤标志物升高之前就死亡 心脏 性猝死 心肌梗死分类和分期--临床分类法 4a型 与PCI相关的心肌梗死 4b型 经冠脉造影或尸检证实与支架血栓相 关的心肌梗死 5型 与冠状动脉搭桥术(CABG)相关心肌梗死 CABG相关心肌梗死 心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 急性心肌缺血的心电图改变定义(无LVH,LBBB) 1.相邻2个导联新发生的ST段J点抬高: V2-V3导联≥0.2mV(男性）或≥0.15 （女性），和（或)其他导联≥0.1mV 2.两个相邻导联新出现的ST段水平或下 斜压低≥0.05mV，和（或）两个相邻 导联T波倒置≥0.1mV合并R波为主或R/S1 心肌梗死相关表现的定义—ESC/ACC/AHA/EHS/WHF 标准 陈旧性心肌梗死的心电图改变定义 1.V2-V3导联的Q波宽度≥0.02s，或呈QS型， 2.两个相邻导联(I、aVL、V6;II,III,aVF; V4-V6)中Q波宽度≥0.03秒和深度≥0.1mV 或呈QS型 3.RV1-V2 ≥0.04s且R/S ≥1,T波直立(无传 导异常)