XX医学院附属医院《第二十六章内分泌病人的麻醉》教学ppt课件精品课件.pptVIP

胰岛素治疗 负荷剂量10~20u i.v+0.1u/kg/h iv→治疗2h血糖无下降，则胰岛素剂量加倍→血糖降至13.9mmol/L时，改用皮下注射，q4~6h 纠酸补钾 PH＜7.1时，则使用NaHCO3 50mmol+KCl 30mmol，30min输完，即5%NaHCO3 80ml+10%KCl 22.5ml （1mmol NaHCO3 ≈1.6ml 5%NaHCO3，1mmol KCl≈0.75ml 10%KCl) PH＜7.0时，则使用NaHCO3 100mmol+KCl 26mmol，45min输完，即5%NaHCO3 160ml+10%KCl 19.5ml PH≥7.2时，则应停止补碱 无尿应禁忌补钾 诊断 阵发性或持续高血压（持续数分钟或1-2h）、心动过速、难治性、体位性低血压（血容量减少） 交感过激症状：情绪烦躁、头疼、头晕、手足阵颤、出汗、怕热、便秘、血糖轻度升高 心脏：窦速、室早、心肌病、心衰、心悸 肾上腺肿物：超声、CT（1cm）、MRI 血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平升高（2000 pg/ml） 24小时尿儿茶酚胺超过正常值对确诊有重要意义 手术死亡率 50年代初期的手术死亡率30-45% 现在2%。 原因： 术前充分的准备 术中正确麻醉处理 一、麻醉前准备（一般疗程为7-14天） （重点） 调节并维持循环系统的稳定 应用α、β受体阻滞药 酚妥拉明（苄胺唑林）主诉鼻堵是?阻滞有效的证据 短效α-受体阻滞药 5~10mg iv 维持5-10 min 用于嗜铬细胞瘤的诊断和控制高血压危象 酚苄明（苯苄胺） 长效α-受体阻滞药 10mg bid或tid 维持3~4d 主要用于术前准备控制高血压、补充血容量、预防肿瘤切除后的低血压 美托洛尔 中效β-受体阻滞药； 主要用于α-受体阻滞药后导致的心动过速、心律失常 艾司洛尔 短效β1受体阻滞药 主要用于突发的心动过速 阿替洛尔（氨酰心胺） 长效β-受体阻滞药 主要用于α-受体阻滞药后导致的心动过速、心律失常 纠正血容量 Hct下降：44-47%至40-43% 应在α-受体阻滞药后补充：1/3胶体＋2/3晶体 体重增加是术前准备有效的指征 麻醉前用药 消除应激反应，以免引起大量儿茶酚胺的释放和交感活性增强 镇静药＋东莨菪碱/戊己奎醚 慎用/禁用：吗啡、阿托品、氟哌定 二、麻醉管理要点 总的原则：保持循环稳定，避免缺氧和二氧化碳蓄积，以及并发症的防治。 手术时机 血压＜165/90mmHg稳定48h以上， 如有直立性低血压，血压＞80/ 45 mHg以上 ECG的ST段、T波保持与正常范围至少2W以上 室性早博每5min少于1次 麻醉选择 全麻、硬膜外麻醉均可 硬膜外麻醉有助于术中降压，但肿瘤切除后又可能加重低血压 全麻则对肿瘤切除后的低血压无明显影响 一般，选择全身麻醉较之硬膜外麻醉优越 术中监测 (1) 直接动脉测压 (2) CVP (3) EKG (4) SpO2 (5) EtCO2 (6) Swan-Ganz (e.g. 儿茶酚胺心肌病) (7) 体温、置尿管 1.高血压危象处理 收缩压高于250mmHg并持续1min以上，常出现在麻醉诱导期、手术期及病人合并缺氧或二氧化碳蓄积。 酚妥拉明1~5mg i.v.或0.5~1.5 ug/kg/ min 硝普钠0.5~1.5ug/kg/min，2~3min起效 硝酸甘油1～6ug/kg/min 心率增快者合用艾司洛尔 注意及时补充失血量 2.低血压的处理（儿茶酚胺分泌降低） 肿瘤切除前 逾量补充血容量：输入胶体、晶体（1：2~3）甚至全血，一般可逾量500~1000ml。补充时机：控制性降压期间 预先配好升压药：0.01%去甲肾上腺素、20%多巴胺 肿瘤切除后 0.01%去甲肾上腺素静脉点滴 如果血压骤降，可加用20%多巴胺静脉点滴，视血压的高低调整滴速，一直到心功能恢复正常 加快输液速度，但应心衰、肺水肿 必要时（肺水肿）可给予速尿利尿 3.低血糖的处理 原因：儿茶酚胺分泌降低和胰岛素分泌升高。 症状：低血糖性休克. 处理：1）血糖监测 2）输入糖液 三、麻醉后处理要点 监测下转运 入ICU 第三节 皮质醇增多症的麻醉处理 盐皮质激素过多临床症状 病因 原发醛固酮增多症(Conns syndrome) 单侧醛固酮瘤 (50%) 双侧 (40%) 分泌醛固酮癌 (adrenal gland) 2. 继发性 (通过 renin-angiotensis system) 心衰 肝硬化伴有腹水 肾病综合症 肾动脉