[医药卫生]先天性心脏病讲稿ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十、治疗 1．不同年龄、不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。 2．生后一周内使用消炎痛治疗。 十一、动脉导管未闭的特殊表现 1、左心负荷加重，左房扩大，左室肥厚扩大。 2、胸骨左缘可闻及粗糙、响亮、连续的机械性杂音，可触及细震颤 3、脉压增宽 4、显著肺动脉压力增高时出现差异性紫绀 5、X线表现：左房、左室大，主动脉弓增大 6、心导管和造影：血氧含量：肺动脉右室，主、肺动脉同时显影 左向右分流型先心病共同特点 平常无青紫，当哭闹、患肺炎或心功不全时出现暂时性青紫； 心前区有粗糙的收缩期杂音，胸骨左缘最响； 肺循环血量增多，易患肺炎，X线见肺门影增粗； 体循环血量减少，影响生长发育。 法洛氏四联症 概述 病理解剖 病理生理 临床表现 并发症 X线表现 心电图 超声心动图 心导管和心血管造影 治疗 法洛氏四联症的特征性表现 Tetralogy of Fallot 一、概述 1、为最常见的青紫型先天性心脏病 2、发病率为：10% 二、组成 1、右室流出道梗阻： 1）以漏斗部狭窄多见，也最重要 2）其次为漏斗和动脉瓣膜部合并狭窄 3）狭窄程度可随年龄而加重 2、室间隔缺损：多为膜部周围型缺损 3、主动脉骑跨：主动脉根部粗大且顺钟向旋转右 移并骑跨在室间隔缺损上，骑跨范围在15％~95％ 4、右室肥厚：属继发性病变，肺动脉狭窄右室负荷加重的后果。 三、病理生理 病生特点 1．右心室流出道狭窄程度的不同，心室水平可出现左向右、双向甚至右向左分流。 2．右心室流出道的梗阻使右心室后负荷加重，引起右心室的代偿性肥厚。 3．青紫： ①主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，输送到全身各部，因而出现青紫； ②因肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。 4．可引起脑血栓，易形成脑脓肿。 四、临床表现 1、主要表现为青紫（程度和出现早晚与肺动脉狭窄的程度有关） 2、杵状指趾 3、多有蹲踞现象 4、阵发性缺氧发作 5、合并脑血栓，为细菌性，易导致脑脓肿 6、体格发育多落后 心脏体征： 望诊：心前区隆起 触诊：抬举性心室搏动，可有收缩期震颤。 叩诊：可正常或稍大 听诊： ①胸骨左缘2~4肋间可闻及II—III级喷射 性杂音，以第三肋间最响，为肺动脉狭窄所致。 ②肺动脉第二音减弱或消失 五、合并症 1、脑血栓 2、脑脓肿 3、亚急性细菌性心内膜炎 六、X线检查 1、心脏正常或稍大 2、心尖圆隆上翘，肺动脉段凹陷，形成“靴型心影” 3、肺血管影缩小，两肺纹理减少，亮度增加 4、侧枝循环丰富，两肺野呈网状肺纹理 七、心电图 典型心电示电轴右偏，右室肥大 八、超声心动图 1、主动脉骑跨于室间隔之上，内径增宽 2、右室流出道及肺动脉狭窄 3、室间隔中断 4．右室直接将血液注入骑跨的主动脉内。 九、心导管和心脏造影 心导管检查： 1、右室可进入： 1）主动脉（主动脉骑跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易进入肺动脉（肺动脉狭窄） 2、股动脉血氧含量下降（45~87%），右向左分流 心血管造影： 典型表现是造影剂注入右室后主肺动脉同时显影 十、治疗 1．一般护理：经常饮水，预防感染，及时补液，防止脱水和并发症。 2．缺氧发作的治疗： ①吸氧 ②心得安0.1mg/kg/次，静注。或皮下注射吗啡0.1~0.2mg/kg/次 ③纠正酸中毒：5%NaHCO31.5~5.0ml/kg 3.外科治疗：手术 十、法洛氏四联症的特征性表现 1、有四种畸形，以右心室流出道狭窄最重要 2、青紫的产生主要是由于右心室流出道狭窄和主动脉骑跨引起的 3、主要表现为青紫和杵状指趾 4、多有蹲踞现象，严重的引起晕厥和抽搐 5、易引起脑血栓、脑脓肿 6、体格发育明显落后 7、胸骨左缘2—4肋间可闻及 II—III级收缩期喷射性杂音 8、肺动脉第二音减弱或消失 9、X线检查：心脏呈靴状心影，两肺纹理减，透过度增加 10、心导管检查：导管可由右室进入左室、主动脉；而进入肺动脉则较困难。股动脉血氧45—87%。主肺动脉同时显影 先天性心脏病护理要点 安排合理的生活制度 室内空气要流通 ?给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，以增强体质 避免患儿情绪激动，保持大便通畅，以免加重心脏负担。 先天性心脏病患儿禁止大量输液，如必须输液时，滴液速度须缓慢，以防加重心脏负担，导致心力