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病 因 病因 无骨折的髋关节创伤 股骨头骨折 减压病 长期应用激素 其他疾病 酒精中毒 病 理 早期 红骨髓的改变是缺血最早最敏感的指标 发展期 肉眼观察：髋关节滑膜肥厚、充血，软骨表明 压痕，乒乓样浮动 显微镜：股骨头冠状位切片，分五层 从外到里为关节软骨、坏死骨、肉芽组织、反 应性新生骨、正常组织 临 床 表 现 症状 早期无症状，最早症状为髋关节或膝关节疼痛 逐渐加剧，可有跛行，行走困难 体格检查 早期无明显活动受限，后期可有内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋、外展为主 诊 断 CT检查：发现微小病变 MRI检查：早期诊断 骨血流动力学检查：早期确诊 动脉造影 放射性核素扫描：早期诊断 2期：股骨头修复期 3期：股骨头塌陷期 1期：软骨下溶解期 X线检查 4期：股骨头脱位期 治 疗 2 股骨头钻孔及植骨术 适用于2期 重建血运 1 非手术治疗 适用于1期 避免持重、中药、理疗 3 多条血管束 或带血供髂骨移植术 适用于2期或3期 4 经转子间旋转截骨术 适用于2期 5 人工关节置换术 适用于3期或4期 第4节骨与软骨的慢性损伤Chronic Trauma of Bone and Cartilage 一、髌骨软骨软化症（chondromalacia patellae） 髌骨软骨面因慢性损失，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破裂、脱落，而后股骨髁软骨也发生相同病理改变，形成的髌股的骨关节病。 膝关节长期磨损，如运动员的训练 关节滑液成份异常，髌骨软骨营养不良 先天或后天异常，使胫骨不稳定 病因 临 床 表 现 1.青年运动员多见 初时髌骨下疼，休息可消失；晚期 疼痛持续， 不能下蹲，上、下楼困难，可无力而摔倒 2.髌骨边缘压痛 1)摩擦感，伴疼痛 2)髌股关节病可有滑膜炎，积液，浮髌Test(+) 3)股四肌萎缩 3.X线 早:无异常 晚:髌骨可有骨赘，不平滑，狭窄 4.放射性核素骨显影 髌骨局部核素浓聚，可早诊断 治 疗 制动1～2周,锻炼股四头肌 冷敷 48小时后湿热敷和理疗 氨糖美辛0.2～0.4g口服 可止痛并修复软骨 非手术无效并有先天畸形 可手术治疗 关节内注射醋酸波尼松龙 慎用 二、胫骨结节骨软骨病 胫骨结节骨软骨病(osteochondrol disease of the tibial tubercle) 胫骨结节是髌韧带附着点，18岁时与胫骨上端化为一体。此前易受损而产生骨骺炎,甚至缺血、坏死，称为胫骨结节骨软骨病 病因 胫骨结节骨骺在髌韧带的牵拉下易产生不同程度的撕裂伤 临床表现及治疗 临床表现 １.本病好发于１２～１４岁的好动男孩，有近期剧烈活动史 ２.检查可见胫骨结节明显隆起，压痛较重，质硬，伸膝抗阻力疼痛加剧 ３.Ｘ线片显示胫骨结节增大、致密或破碎 治疗 １８岁后症状自行消失，但隆起仍在。明显疼痛者可制动、理疗，一般无需止痛剂 三、股骨头骨软骨病 股骨头骨软骨病（Legg-Perthe disease） 本病为股骨头骨骺的缺血性坏死，又名为 Legg-Calvé-Perthes病，扁平髋等。骨骺的骨化中心１岁出现，１８～１９岁闭合，期间均可发病 病因 1.慢性损伤是重要因素 2.４～９岁仅有一条 外骺动脉供应骨骺 ９岁以后圆韧带血管参与血供 3.大多数病人早期关节囊内 和股骨头内压力增高 时因时过，难以定论 病 理 股骨头缺血坏死后，有四个病理过程 2 血供重建期 持续１～４年，治疗的关键，致伤力持续存在，则新生骨继续吸收 1 缺血期 软骨下骨细胞缺血坏死，骺软骨通过吸收滑液中营养而发育。症状轻 3 愈合期 骨吸收自行停止，不断骨化。畸形可加剧，髋关节面软骨可受损 4 畸形残存期 病变静止， 畸形固定 临床表现及治疗 临床表现 １.好发于３～１０岁儿童，男多于女 ２.髋部疼痛，随疼痛加剧可出现跛行，程度与活动度有明显关系 ３.检查可见：跛行肌萎缩，内收肌痉挛。晚期患肢短缩，Thomas征阳性，各向活动受限 ４.Ｘ线片显示股骨头密度增高，骨骺破裂、变扁等 ５.放射性核素扫描：早期即有放射性稀疏，与健侧比小于0.6则为异常 治疗 目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，