有机磷杀虫剂中毒分析课件.pptVIP

实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 有机磷中毒 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 有机磷中毒 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 同学们，你们还记得被你们蹂躏的小兔子吗？ 有机磷杀虫剂中毒 有机磷中毒 主 要 内 容 一 临 床 表 现 二 诊断及治疗 三 概 述 特殊临床表现及治疗 四 有机磷农药中毒是我国最常见的急性中毒原因，占急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。 救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%。 1.概 述 有机磷中毒 概述：有机磷农药 属有机磷酸酯 多呈油性 色泽由淡黄色至棕色 稍有挥发性，且有蒜臭味 有机磷中毒 按用途分为： 有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。 按毒性程度分为： 剧毒 对硫磷（1605）、内吸磷（1059）、甲拌磷（3911） 高毒 敌敌畏、氧化乐果 中毒 乐果、敌百虫（美曲膦酯） 低毒 马拉硫磷（4049） 概述：有机磷农药 有机磷中毒 中毒原因与代谢 肝脏内浓度最高 消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入体内 24小时经肾脏排出 48小时完全 排出体外 （对硫磷） 进入 代谢 排泄 有机磷中毒 胆碱酯酶 乙酰胆碱大量积蓄 乙酰胆碱 乙酸 胆碱 磷酰化 胆碱酯酶 有机磷中毒 急性胆碱能 危象 N 样 症状 M 样 症状 中枢神经 系统症状 2.临床表现 有机磷中毒 毒蕈碱（M)样症状： 腺体分泌增加 平滑肌收缩 括约肌松弛 多 汗 胸闷，气短，呼吸困难 视力模糊 流涎，流泪，流涕 瞳孔缩小 大、小便失禁 多痰，肺部湿啰音 恶心，呕吐，腹痛，腹泻 2.临床表现 有机磷中毒 烟碱（N)样症状： 交感神经兴奋 乙酰胆碱蓄积 皮肤苍白 肌肉纤颤、痉挛 心率加快，血压高 呼吸衰竭 多痰，肺部湿啰音 2.临床表现 有机磷中毒 中枢神经系统症状： 轻度 重度 严重 头晕，头痛 谵妄、烦躁 呼吸、循环中枢抑制 情绪不稳 抽搐 大、小便失禁 2.临床表现 有机磷中毒 2.临床表现：胆碱能危象分度 重度中毒 头晕，头痛， 恶心，呕吐，出汗，胸闷， 视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。 中度中毒 轻度中毒 除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。 除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 70~50% 50~30% 30% 中毒分度 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 M样症状 M+N样症状 M+N+中枢、器官衰竭 AChE=50-70% AChE=30-50% AChE30% 2.临床表现：胆碱能危象分度(总结) 有机磷中毒 3.诊 断 诊 断 病 史：接触史或口服史 M样症状 N样症状 中枢神经症状 ACHE活性测定 毒物检测 尿代谢产物 临床表现 实验诊断 肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部和胸部较易观察。 鉴别诊断 有机磷中毒 急性肠胃炎 中 暑 安眠药中毒 病史 有接触史或口服史 有不清洁食物史 有高温接触史 有服药史 多汗 明 显 不明显 不明显 无 瞳孔缩小 明 显 无 无 有 肌束震颤 有 无 可有腓肠肌痉挛 无 体温 正常或稍高 常增高 高热或正常 多正常 AChE 降低 正常 正常 正常 3.诊 断 1.迅速清理毒物 2.特效解毒剂应用 3.对症治疗 4.治 疗 1.清除毒物，防止继续吸收 *皮肤、头发、指甲污染： 肥皂水或2％NaHCO3溶液（敌百虫除外）；清水、温清水（忌用热水）清洗 *口服中毒： 温水或2％NaHCO3（敌百虫忌用）彻底洗胃，时间尽早（6h内最好）；1:5000高锰酸钠（对硫磷、乐果忌用） *眼部污染： 清水或2％NaHCO3冲洗，后滴入1％阿托品 4.治 疗 有机磷中毒 抗胆碱药： 阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚） 解毒 治疗 ACHE复能剂： 氯解磷定 碘解磷定 2.特效解毒药 4.治 疗 有机磷中毒 胆碱酯酶复能剂：N样症状效果明显，在形成“老化酶”之前使用。 联合 重复 尽早 足量 4.治疗：胆碱酯酶复能剂 2.1 胆碱酯酶复能剂用药原则 程度 首量 重复量间隔时间及重复次数 轻度 中度 重度 0.5～0.75g 0.75～1g