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急性心包炎病人的护理 黄冬岩（黑龙江省大庆油田总医院163001} 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2012） 23-0330-02 【关键词】心伍炎护理 心炎指由多种致病因素引起的心脏层和壁层的炎性病变。按病程可 分为急、慢性两种，急性心炎常伴有心积液，慢性心乜炎常引起心缩窄。 急性心伍炎为心伍脏层和壁层的急性炎症，常是某种疾病表现的一部分或为其并 发症，故常被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。缩窄性心炎是指心脏被致 密厚实的纤维化或钙化心所围，使心室舒张期扩张受阻、充盈受限而产生一 系列循环障碍的病征。 急性心炎可由细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫等感染因素所致， 也可以由自身免疫性疾病（如风湿热及其他结缔组织疾病）、肿瘤（ti括原发性和继 发性）、代谢性疾病（如尿毒症、痛风）、物理因素（如外伤性、放射性）、邻近器官 疾病（如急性心肌梗死、胸膜炎、肺梗死等）、急性非特异性炎症等非感染性因素 所致。过去常见病因为风湿热、结核及细菌感染，近年来，病毒感染、肿瘤、尿 毒症性及心肌梗死性心伍炎发病率明显增多。 临床表现 1.1病因 常见病因有急性非特异性、感染、自身免疫、肿瘤、代谢疾病、物理因 素、邻近器官疾病等。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心乜炎较为常 见。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心炎的发病率已 明品减少。 心渗液是急性心炎引起一系列病理牛.理改变的主要原因。由于滲液 的急速或大量积蓄，使心包腔内压力上升，当达到一定程度时就限制心脏的扩张, 心室舒张期充盈减少，心搏量降低。此时机体通过代偿机制增加心室的充盈，提 高射血分数，使心排血量增加。如心包渗液继续增加，心包腔内压力进一步增高， 心搏量下降达临界水平吋，代偿机制衰竭，于是心室的充盈量下降，射血分数下 降，每分钟心排血量减少，动脉血压下降，导致心排血量显著下降，循环衰竭而 产生休克，此即为心脏压塞。 1.2方法 急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗、解除心脏压塞和对症治 疗。患者宜卧床休息。胸痛吋给予镇静剂，风湿性心包炎吋应加强抗风湿治疗, 结核性心包炎吋应及早开始抗结核治疗，如出现心脏压塞症状，应进行心包穿刺 放液。 护理 2.1 一般护理 2.1.1体位与休息协助病人采取舒适体位，疼痛严重吋卧床休息。 2.1.2饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、半流质或软食，适当限 制钠盐摄入。 2.2病情观察 观察病人的生命体征、意识状态及胸痛的部位、性质及呼吸闲难的程度， 有无心脏压塞的表现。 2.3配合治疗护理 2.3.1遵医嘱给予解热镇痛药，注意观察奋无胃肠道症状、出血等不良 反应。 2.3.2疼痛剧烈者，可应用吗啡类药物。 2.3.3应用抗结核、抗菌、糖皮质激素及抗肿瘤等药物治疗吋，应做好 相应观察与护理。 2.4心理护理 病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在 旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。在行心包穿刺抽液 治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项 等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。 2.5健康指导 2.5.1生活指导注意休息，加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生 素及易消化饮食，限制钠盐摄入；注意防寒保暖，防止呼吸道感染。 2.5.2用药与治疗指导告知病人坚持足够疗程药物治疗的重要性，不 要擅自停药，防止复发。 讨论 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎, 可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重 的类型是缩窄性心包炎。 心包炎可以分为两类，包括急性心包炎和慢性心包炎，其发生的病因也 不相同：急性心包炎可因感染，结缔组织异常，代谢异常，损伤，心肌梗塞或某 些药物引起，或可为非特异性。慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的，但几乎任 何急性心包炎均可成为其原因。常见的原因为结核或其他感染，新生物，日光或 声音的辐射，类风湿关节炎，创伤和心脏手术。风湿热之后极少奋缩窄性心包炎。 症状可能为原发性疾病如感染吋的发冷发热出汗乏力等症状，所掩盖心包炎本身 的症状有：心前区疼痛主要见于，炎症变化的纤维蛋白渗出阶段心包的脏层和壁 层内表面无痛觉神经，在第五或第六肋间水平以下的壁层外表面奋膈神经的痛觉 纤维分布。因此当病变蔓延到这部分心包或附近的胸膜纵隔或膈吋才出现疼痛， 心前区疼痛常于体位改变、深呼吸咳嗽、吞咽卧位尤其当抬腿或左侧卧位吋，加 剧坐位或前倾位吋减轻疼痛通常局限于胸骨下或心前区，常放射到左肩背部颈部 或上腹部偶向下颌左前臂和手，放射右侧斜方肌嵴的疼痛系心包炎的特有症状, 但不常见有的心包炎疼痛较明显，如急性非特异性心包炎。临床上对本病的预