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急性心肌梗死病员早期心脏康复护理进展 【关键词】 急性心肌梗死；心脏康复；护理 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】 1004-4949 (2013) 10-257-02 随着饮食习惯及生活方式的改变，急性心肌梗死(AMI) 的发病率逐年上升，已发展成为致死率最高的心血管疾病。 世界卫生组织(WHO)预言，即使从现在开始就采取有力地 预防措施，冠心病的流行高峰仍将持续到2020年左右［1］。 面对疾病的严峻形势，为减轻病人的经济负担和改善病人的 生活质量，心脏康复医学越来越受到重视。目前，做好AMI 病人的康复护理，降低病死率、促进病人尽早回归社会，已 成为当今护理研究的重点。现综述近年来AMI早期康复护理 的研究进展如下。 1影响AMI病人心脏康复的因素 1. 1性别： 女性冠心病病人发病时年龄比男性晚10年，绝经后发 病率迅速增高，且病死率较高，有与男性不同的独立危险因 素，发作时临床症状不典型，大多伴有糖尿病高血压等多种 危险因素。 1.2年龄：年轻人由于自身的身体条件较中老年人要 好，因此恢复也较快。中老年人心源性休克、心力衰竭等的 发病率、病死率均高于年轻人。 1.3失眠和噪声： 失眠和噪声是影响心脏康复的主要因素。约有50%的失 眠病人主诉睡眠困难。针对这一情况，在病房进行各种操作 时动作轻柔，各种治疗和护理尽量集中进行，避免多次打扰 病人。 1.4心脏康复运动的参与率： 我国的心脏康复运动还处于起始阶段，还未形成完整的 护理康复程序。病人出院后社区没有相应的康复小组进行康 复指导，会降低心脏康复的参加率和依从率。Werger NK[2] 报道，进行心脏康复者退出率在3个月时为25%?30%，6个 月时为40%，12个月时增加到50%。因此，在进行康复程序 前评价病人的性格、社会心理因素，并在康复期间给予心理 治疗，做好沟通工作，可以很大程度降低退出率、提高依从 性。 2心脏康复护理方法 2. 1心理护理： 急性心肌梗死发病较为突然，一般会伴有心绞痛、胸痛、 胸闷等不适症状，患者容易产生紧张、焦虑及恐惧心理，这 些不良心理反应不仅会加重病情，还可能会导致患者拒绝治 疗；由于缺乏对心脏康复训练的了解及受传统治疗观念的影 响，患者对心脏康复往往会产生恐惧心理。因此，护理人员 应使心理护理贯穿在心脏康复训练的整个过程中。采用触摸 护理，面对紧张的患者可以热情与其握手，对于训练中难受 的患者轻拍其肩膀，给予患者正面鼓励及支持，缩短与患者 之间的距离，使患者保持平稳心态。对于对心脏康复训练有 抵触情绪或者因绝望而拒绝心脏康复训练的患者，应通过热 情沟通，告知患者心脏康复的优点，鼓励患者家属、朋友给 予精神支持等方法，树立患者治疗的信心。 2. 2健康教育： 适当的健康教育可以提高急性心肌梗死患者在心脏康 复训练时期自我护理的知识及技能，降低并发症发生率。郭 培琴［3］等认为在告知患者急性心肌梗死相关知识的同时， 指导患者在各种情况调控休息及运动量的方法，不仅能提高 心脏康复训练的质量，还能增强患者自我防护。协助患者安 排合理饮食及生活方式，指导患者家属积极配合和支持，为 患者创造良好的心身修养环境，积极配合治疗，并定期复查; 指导患者维持理想体重、戒烟戒酒，预防便秘，酷冷、炎热 的天气避免外出旅游；保持情绪稳定，避免观看体育比赛和 惊险电影等刺激性强的节目。 2.3急性期心脏康复护理： 急性期是指急性心肌梗死患者发病后1周内。TaylorRS 等认为急性期心脏康复护理应遵循下列程序：在发病第1天， 应让患者绝对卧床休息；从第2天开始，患者取平卧位，由 经验丰富的护理人员帮助患者被动活动四肢，lOmin/次，2 次/d;从第3天开始可将床头抬高75°左右，鼓励患者在床 上主动翻身、漱口、刷牙、洗脸，适当主动活动四肢，告知 患者如果有任何不适应及时告知护理人员；从第4-5天开始 在床头垫一软枕头，鼓励患者90°靠背坐起，适当延长床上 主动活动四肢的时间，对于病情恢复良好的患者可鼓励其下 地在床边站立lOmin。在康复训练过程中，护理人员应主动 与患者交流，尽量缓解患者紧张及激动情绪，通过准确评估 训练状况及病情发展后再循序渐进地增加运动量、延长运动 时间。 2. 4恢复期心脏康复护理： 恢复期是指发病1周后至完全康复时期。恢复期心脏康 复的目的：是进一步增加运动量，使患者的康复训练逐步从 床上过渡到地上及室外，由被动活动过渡到主动活动。患者 自主完成理所能力的自我照料，在饭后2h左右开始康复训 练。第10天开始离下床站立、离床坐椅子；第13天开始在 病房内走动；第17天开始在室外缓慢步行100m，步行距离 及步行时间应逐日增加；第22天开始在室外步行350m左右， 鼓励患者上下一层楼梯；第28天开始室外步行5