抗菌药物临床应用全解课件.pptVIP

抗菌药物临床应用实践分析;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物临床应用的基本原则;原则一;临床实践--（1）;临床诊断;原则二;临床实践--（3） ;原则三; 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。 ;原则四;□ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎;甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g，每日两次。属于单次剂量过大。 ;□ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？;原则五;□患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。 ;原则六;非手术患者抗菌药物的预防性应用;以下情况不预防性应用抗菌药物; 围手术期的概念;围手术期抗菌药物预防应用目的;外科手术预防用药基本原则;手术预防用抗菌药物选择 ;外科手术切口分类与预防用药指征;1.手术范围大 11.独眼患者; II类手术（清洁-污染切口）; III类手术（污染切口）;1、手术预防用药---药物选择 ;1、手术预防用药---药物选择;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药（术前未用术后用不如不用）;★ 应参照药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可 ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为一代头孢唑啉和二代头孢呋辛。　　　　　;★应参照药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型;5、手术预防用药---给药途径 ;;7、手术预防用药---联合用药 ;8、手术预防用药---预防用药时间 ;手术短程预防用药的优点;围手术期抗菌药物的预防性应用小结; 在决定给患者使用抗菌药物时，病历中应针对抗菌药物的使用记载下述7项描述内容：1、体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述（症状、体征、各项辅助检查等）；预防性使用抗菌药物的理由依据及必要性的描述。2、凡使用抗菌药物用于治疗的，必须写明感染诊断 3、病原体：对病原体的判定（经验性的判定、细菌培养结果的判定） 4、选药：选择某种抗菌药物的依据分析（经验性选择的依据、细菌药敏试 验结果、患者的病理生理状态的适应性等）;5、用药记录：治疗性使用抗菌药物在72小时后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48小时的，应有分析说明。 6、结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相关的证据支持。 7、联合用药：二联——抗菌药物使用二联时，要有分析描述，要有充分的理由；三联——抗菌药物使用三联时，要有病例讨论记录或会诊记录，要有充分的理由。 ;病历医嘱点评案例一;病历医嘱点评案例二;病历医嘱点评案例三;病历医嘱点评案例四;病历医嘱点评案例五;谢谢