糖尿病及降糖药物培训ppt课件.pptVIP

糖尿病及降糖药物;糖尿病;分型： 四种类型;;2型糖尿病的发病机理;;确诊： 三条标准;调节异常（IGR）： 糖尿病前期（prediabetes);评估病情：HbA1c和FA;胰岛素抵抗和心血管危险性;危险因素和并发症;治疗： 血糖目标水平;治疗： 其他目标水平;国际糖尿病联盟的代谢综合症定义;;降糖药物;糖尿病药物的分型;;胰岛素释放促进剂;胰岛素释放促进剂的局限性;阿 卡 波 糖 特 点;阿 卡 波 糖 的 局 限 性;噻唑烷二酮类(TZD) — 格列酮类;格华止;;Stumvoll et al. Lancet 2005;;;格华止?是唯一可以降低体重的口服降糖药;UKPDS 34, Lancet 1998; 352: 854-865;;格华止?使用剂量小结; 胃 肠 道 反 应 - 轻 度、短 暂、自 限 - 与 食 物 同 服 可 减 轻 维 生 素 B12 吸 收 减 少 - 长 期 治 疗 产 生 , 无 显 著 临 床 意 义 乳 酸 水 平 增 高 - 轻 度 增 高 , 餐 后 明 ?? - 减 少 乳 酸 糖 异 生 , 但 不 增 加 骨 骼 肌 的 乳 酸 生 成 - 伴 严 重 肾 功 能 不 全 可 导 致 乳 酸 中 毒;药物相关性不良反应; 二甲双胍积累造成的代谢性并发症 发生率很低 , 每年 0.003% ; 死亡率高 , 约 50% 糖尿病合并其他内科和外科问题时易发生 - 肾功能不全 : 肾实质病变和肾灌注不足 - 肝功能不全 : 乳酸清除能力受限 特点 : 二甲双胍浓度 5ug/ml 血乳酸水平 5mmol/L、血PH下降 乏力肌痛、呼吸困难、嗜睡、非特异性腹部不适 体温不升、低血压、顽固性心动过缓;第一项表明可以在多种族高危（IGT）人群 中预防2型糖尿病发生的大规模临床试验 由权威的美国糖尿病、消化和肾病研究 院 (NIDDK)牵头 全美27个临床研究中心参与;分组： 第1组：改变生活方式，（低脂，锻炼150分钟/周 体重?7％。 第2组：格华止治疗（850mg，一天两次） 第3组：对照组，应用安慰剂药片 第4组：接受标准饮食、运动与曲格列酮治疗;Diabetes Prevention Program;;16;DPP: 格华止停用后的疗效;DPP 结论; “将糖尿病发病每向后延缓1年，意味着多得到了1年无痛苦、无残疾的生活，并且无需因此而增加医疗支出，DPP的发现向遏制并最终逆转2型糖尿病高发的目标迈出了重大的一步” ;格华止VS拜糖苹;拜唐苹联合用药的顺应性极差;;MeRIA7荟萃分析;阿卡波糖对2型糖尿病患者 心血管事件的影响;阿卡波糖是否 真的 降低糖尿病相关终点事件;MeRIA41荟萃分析背景（一）;MeRIA41荟萃分析;;;;;;MeRIA41较MeRIA7荟萃分析更客观;ADA对各类降糖药物的药理作用评价;;IGT的干预STOP-NIDDM研究;阿卡波糖在不同年龄的IGT患者中降低2型糖尿病进展危险程度比较;格华止对中青年IGT的干预;不同人群IGT的发病机制差异;格华止干预IGT从改善胰岛素抵抗入手 阿卡波糖干预IGT的效果来自对餐后高血糖的降低， 减少?细胞功能衰竭的影响 格华止对IGT的干预更符合中青年IGT人群的发病机制;格华止，有效增加胰岛素敏感性;格华止VS文迪雅;罗格列酮作用局限;文迪雅降糖作用差;文迪雅副反应令人担忧;潜在的肝毒性