腰间盘突出ppt课件.ppt

腰间盘突出症 尽管CT,MRI普遍应用，能明确显示病变部位，但是病人主诉，病史，体征仍然是诊断椎间盘突出的主要依据。到目前为止诊断主要以病人主诉，病史和详细的体格检查为主。很多病人的延误，都不注意病史的采集。 腰间盘突出症 神经系统表现 侧弯 直腿抬高试验 屈颈试验 腰间盘突出症 鉴别诊断 梨状肌损伤综合征 腰椎管狭窄症 腰椎结核 腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤 脊柱肿瘤 腰3横突综合征 盆腔疾病 腰间盘突出症 治疗 1 平卧硬板床 2 药物治疗 3 推拿理疗 4 牵引(适于肩下型） 5手术 手术适应证 1.病史超过半年，经过非手术治疗无效，反复发作，症状明显的 2.虽然首次发作，严重影响日常生活，处于强迫体位的 3.出现神经根受压体征的 4.伴有侧隐窝狭窄的 5.中央性椎间盘突出症出现马尾症候群的 手术方式的选择 1.外科手术治疗 2.微创治疗 重点介绍TARGET WANG技术 优 点 一、创口小: 背部微小切口，0.5cm至0.7cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。 二、疼痛轻:患者疼痛感小，手术局部麻醉，患者在清醒的采取状态下完成手术。 三、恢复快:不对骨质造成损伤，使术后恢复时间缩短。 四、住院时间短:一般情况下手术后2小时可下床，即刻可以进食，当天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。 五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野清楚，采用双极射频等先进止血器械，有助于减少出血量。 腰间盘突出症 预后 病情易反复，如治疗及时，配合功能锻炼，预后好。 腰间盘突出症 注意事项 1 治疗期间，平卧硬板床，注意腰部保暖。 2 诊断明确，中央型间盘突出推拿时应慎重。 3恢复期，应加强功能锻炼，避免劳累及受凉。 X片表现 椎间盘突出CT表现 椎间盘脱出MRI 髓核游离 梨状肌损伤综合征 主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿，压迫坐骨神经。本病无腰痛及腰部和脊柱体征，可在臀中部触到横条状较硬或隆起的梨状肌，梨状肌紧张试验阳性，直腿抬高试验多为阴性。 腰椎管狭窄症 多发生于中老年人，本病可引起典型神经根压迫症状，即间歇性跛行。小腿肌力减退及感觉减低，站立和行走时加重，休息时缓解。主诉多，体征少。X线、CT或MRI检查可见退行性改变以及多节段神经受压表现，同时可伴有椎间盘突出，但其突出程度较轻，而退变程度较重，是二者鉴别要点。 腰椎管狭窄症 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 腰椎间盘突出症的 诊 断 与 治 疗 和顺县人民医院骨科 梁彦宏 历 史 1.有医学史记载以来：人类就受腰椎间盘突出所 致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。 2.1934年8月美国麻省总医院 Mixter 和 Barr提出腰椎间盘突出症这一疾病概念，首次揭示引起腰腿痛的真正病因，并发表在《新英格兰医学杂志》上。Barr和 Mixter的科学观点开创了20世纪三、四十年代所谓的“椎间盘朝代”。 3.1952年我国才开始报道，且多以手术摘除为主。但后来发现只有10%患者需要手术治疗。90%可行非手术治疗。 4.山大二院至1962年开始手术治疗椎间盘突出症。国内滞后20年。 需要清楚的几个概念 1.什么叫突出，膨出 膨出 指间盘退变，松弛，纤维环超过终板边缘2-3mm。属正常退变，纤维环完整，只有在侧隐窝狭窄时才出现症状。 突出 指纤维环局部破裂，髓核经破裂处突出，在椎管内形成局限性突起。一般小于3mm不出现症状。 2.什么叫放射痛 反射痛 牵涉痛 放射痛 为神经根受压症状，沿神经根放射至所支配的区域。可为发作性，也可以为持续性。 反射痛 指神经根后支，窦椎神经受刺激后，在同一神经根前支相应支配区产生疼痛。如腰3横突综合症。 牵涉痛 深部的器官性病变引起了身体表面部位疼痛或感觉分离。 定 义 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 发病部位以腰椎4-5之间最常见，腰5骶1间次之。 腰间盘突出症 发病年龄 20－40，男多于女 6－8：1。 职业特点 体力劳动者居多。 腰间盘突出症 解剖生理 椎间盘位于两个椎体之间，由玻璃样软