肺血栓塞症ppt课件.ppt

诊断程序 临床疑似诊断（疑诊） 确定诊断（确诊） 危险因素诊断（求因） wells临床可能性评估标准 临床特征 评分 肺栓塞或深静脉血栓形成史 +1.5 心率100次/分 +1.5 近期手术或制动 +1.5 有深静脉血栓形成的临床表现 +3 存在其他诊断的可能性很小 +3 咯血 +1 肿瘤 +1 低度：0-1分，中度：2-6分；高度：或=7分 临床疑似诊断（疑诊） 有危险因素： 如创伤/骨折，外科术后，脑卒中，克隆病，AMI，制动/长期卧床，长途航空或乘车旅行等 有临床症状、体征 需要疑诊，并完成相关检查 血浆D-二聚体（D-dimer）检测;动脉血气分析;心电图; X-Ray、心超检查、下肢深静脉检查。 辅助检查 血浆D-二聚体检测 ＞500ug/l，敏感性高，特异性差； 血气分析 低氧、低碳酸血症、PA-aDO2 增大； 心电图（EKG） 窦性心动过速、SⅠQⅢT Ⅲ 、与ACS鉴别 辅助检查 超声心动图：直接征象、间接征象 右心功能障碍（≥2项）: 右心室扩张 右心室壁运动幅度减低 吸气时下腔静脉不萎陷 三尖瓣反流压差30mmHg 辅助检查 X线胸片： 肺动脉阻塞征、肺动脉高压征、肺组织继发改变 胸部螺旋CT： 直接征象 （半月形、充盈缺损、完全梗阻、轨道征 ）； 间接征象 （肺改变及中心肺动脉扩张）。 X线胸片 X线胸片 确定诊断（确诊） 临床表现+初步检查提示PTE，进行确诊检查 螺旋CT（SCT）：肺动脉造影（CTPA） 放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像 磁共振成像及磁共振肺动脉造影（MRPA） 肺动脉造影（PAA） 螺旋CT 肺动脉CTA(CTPA): 是PTE的首选（一线）确诊，价格/效益比最佳 可以发现段以上肺动脉内的血栓，对肺段以上诊断有重要价值； 诊断的敏感性、特异性强； CT直接征象 CT直接征象 CT直接征象 放射性核素肺通气/灌注（V/Q）显像 是PTE的重要诊断方法； 尤其对于远端肺栓塞的诊断价值； 典型征象：呈肺段分布的肺血流灌注缺损，并于通气显像不匹配； 高度可能 有诊断意义 正常或者接近正常 非诊断性异常 同位素通气灌注扫描 磁共振成像及磁共振肺动脉造影（MRPA） 对肺段以下水平的肺栓塞诊断有限 肺动脉造影： PTE诊断的金标准； 敏感性、特异性高 敏感性：98%；特异性：95-98%； 有创检查； 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 肺血栓栓塞症Pulmonary thromboembolism 提纲 基本概念 流行病学、病因及危险因素 病理和病理生理 临床表现 诊断程序及检查、临床分型、鉴别诊断 治疗方案及原则 预防 目的和要求 掌握肺血栓栓塞症的定义、临床表现、诊断 熟悉肺栓塞的危险因素、临床分型、治疗方案（抗凝治疗）。 了解肺栓塞的流行病学、病理生理、鉴别诊断、治疗方案（溶栓治疗）、预防 急性血栓性疾病严重威胁人类健康 思考病例 病史：患者，女，46岁，突发呼吸困难、右胸痛、少量咯血1小时，伴晕厥10分钟。 查体发现：呼吸急促，口唇发绀。双肺可闻及哮鸣音。HR 120次/分，律齐。腹平，肝脾未及。右小腿较左小腿明显增粗。 问题：该病人诊断？怎么处理？ 基本概念 肺栓塞(PE) 肺血栓栓塞症(PTE) 肺梗死(PI) 深静脉血栓形成(DVT) 静脉血栓栓塞症(VTE) 基本概念 肺栓塞(PE):是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或者临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（PTE）：是来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或者其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病，是肺栓塞最常见的类型，引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成。 基本概念 肺梗死（PI）：肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或者中断而发生坏死。 静脉血栓栓塞症(VTE)：深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶