血管通路工具的选择与护理课件.ppt

右臂PICC导管 左臂PICC导管 PICC沿血管走行示意图 选左边？还是选右边？ 上腔静脉 锁骨下静脉 腋静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉 手背静脉 13cm，16mm，150-350ml/min 38cm，6mm，40-90ml/min 24cm，8mm，90-150ml/min 6cm，6mm，30-50ml/min 2-5mm，10ml/min 上肢血管分布图 6cm，19mm，1-1.5l/min 7cm，20mm，2-2.5l/min Median cubital 无名静脉 2.5-4cm，19mm，2-2.5l/min 肘正中静脉 手背静脉 　首选贵要静脉——管径粗，路径直，静脉瓣少， 位置深。 次选肘正中静脉——粗，直，静脉瓣多，个体差 异大。 末选头静脉——表浅、暴露良好，有分支，静脉 瓣相对较多，前粗后细，高低起伏 选内侧？还是选外侧？ （1）导管型号 在输液流速允许的情况下，应尽量选择型号最小，最细的 PICC导管进行穿刺。 （2）预量静脉长度。 导管准备 上臂围 (臂围基础值)：肘窝上9CM 上腔静脉测量法 从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 体外测量仅供参考，它永远不可能与体内的静脉解剖完全一致! 导管长度的测量 上腔静脉中下段1/3处，接近上腔静脉与右心房的接合处。 导管末端不建议进入右心房，否则可 能产生心律失常、心肌损伤等并发症。 建议导管末端最佳位置 体表投影： 右侧第三肋水平 导管尖端的位置 （1）PICC穿刺包 （2）另备：肝素帽或正压接头、无菌手套2副、无菌生理盐水、无菌肝素盐水 用物准备 二、操作步骤 2、消毒穿刺点 1、建立无菌区 3、预冲导管及接头 4、修剪导管 导丝尖端 6、去掉保护套 5、扎止血带 7、实施穿刺 8、取出穿刺针 10、退出导入鞘 9、置入PICC 注意:送导管时，最好不要用镊子! 11、撕裂导入鞘 12、继续送管 13、移出导引钢丝 14、抽吸与封管 15、清理穿刺点 16、固定导管 1 2 4 3 局部预防处置 三、穿刺后处置 完善穿刺记录 ——PICC穿刺状况记录单 记录导管名称、编号 导管型号、置入长度 所穿刺静脉名称 穿刺过程是否顺利 固定状况 X线检查结果 臂围 穿刺者姓名 穿刺日期 换药人、上臂周长 更换时间、外露长度 摄X片确定导管尖端位置 PICC的护理要点 冲封管技术 固定或更换敷料 血样采集 更换接头 所有PICC导管必须： 警 告 使用 10ml以上 注射器 冲 管 与 封 管 目的： — 将药液冲入血流，避免刺激局部血管 — 保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药前后 采集血液或输注血制品后 输注TPN每4小时一次 冲 管 与 封 管 冲封管溶液 肝素浓度：10-100U/ML 生理盐水(NS) 冲封管量 通常2-10ML，儿童6ML 导管容积 +“外接器具容积 ”X 2 粘稠药物迎大于20ML 特别限制生理盐水用量病人减半 冲封管的方法 脉冲式：推推-停停 正压封管 冲 管 与 封 管 冲封管的正确步骤： SAS S 生理盐水 SASH S 生理盐水 A 给药 A 给药 S 生理盐水 S 生理盐水 H 稀释肝素液 推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果。 固 定 或 更 换 敷 料 目的：固定导管，预防感染、保证进针部位皮肤的清洁干燥 频率： 穿刺后第一个24H必须更换敷料 每周2-3次 敷料松动或潮湿时随时更换 纱布每24-48更换一次 更换敷料时，注意不要损伤导管 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 固 定 或 更 换 敷 料 消毒过程必须严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必