抗生素诊治原则课件PPT文档.ppt

治疗性应用的基本原则，3 按照药物的抗菌作用特点，及其在体内过程特点选择药物。 其一是涉及药效学，包括抗菌谱、抗菌活性、敏感状况的变化及相关因素等； 其二是涉及药代学，包括吸收、分布、代谢和排泄过程，以及不良反应等。 不同的药，有不同的适应证、注意事项等。 治疗性应用的基本原则，4 抗菌药物的治疗方案，应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订之。 A.品种选择：选敏感、感染部位能达到有效浓度、窄谱、杀/抑菌剂、容易执行、不良反应较少、价格合适及供应充足者。 B.给药剂量：大小视病情轻重和感染部位而定。例如尿路感染时的浓度可较小，原因是多数药物的尿浓度大于血浓度。 治疗性应用的基本原则，4 C.给药途径：轻症多口服给药，中重度感染初期应静脉给药以确保疗效，后期则可改为口服。局部用药宜尽量避免，青霉素类、头孢菌素类不可局部应用。 D.给药次数：宜依药代学与药效学相结合的原则安排给药频率。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等应一日多次，而氟喹诺酮类、氨基苷类可一日一次(重症除外)。 治疗性应用的基本原则，4 E.疗程：因感染不同而异。一般在体温正常、症状消退后72-96h考虑停药。有些病(如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、结核病及深部真菌病)则需较长疗程。 治疗性应用的基本原则，4 F.联合用药务必要有明确指征。 ⑴病原未查明的严重感染 ⑵单药不能控制的混合感染，如需氧菌与厌氧菌的混合感染 ⑶单药不能有效控制的混合感染，如败血症等 ⑷长程用药的感染，如结核病及深部真菌病。 ⑸为减少毒副作用,并发挥药物协同作用时，如结核病及深部真菌病的治疗。 内科(包括儿科)预防用药的基本原则 1.用于预防一两种特定病原菌感染，可能有效；如用于预防任何病原菌感染，往往无效。 2.预防一段时间的感染，可能有效；长期预防常达不到目的。 3.原发疾病可治愈或缓解者预防用药，可能有效；反之原发疾病可治愈或缓解者(如免疫缺陷) ，尽量不要预防用药。 内科(包括儿科)预防用药的基本原则 4.不宜常规预防的疾病有病毒性疾病、昏迷、中毒、休克、心力衰竭、恶性肿瘤及肾上腺皮质激素或免疫抑制剂的应用者。 围术期预防用药 目的： ——预防清洁手术切口感染 ——预防清洁-污染手术或污染手术后的手术部位感染，包括相关的组织及腔隙感染 ——术后可能发生的全身感染 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 从什么是感染性疾病谈起 由病原微生物和寄生虫引起的疾病 认识传染病是认识感染性疾病的第一战役 对传染病的认识在发现微生物后，在诊断上发生了质的变化 对传染病的治疗在发明抗微生物药物后，在治疗上再一次发生了质的变化 从什么是感染性疾病谈起 病原微生物既推动了对传染病的认识，又拓展了对传染性不那么明显的感染性疾病的认识，强化了从病原诊断上区别非感染性疾病和包括传染病在内的感染性疾病的条件，为合理应用抗微生物药物奠定了扎实的基础。 这是循证医学在感染病领域的充分体现。 从什么是感染性疾病谈起 抗微生物药物的应用，提高了对感染性疾病的治疗效果，降低了病死率。例如流行性脑脊髓炎膜及其他化脓性脑膜炎就是典型。 可是，抗微生物药物的广泛应用，又产生了突破适应证用问题，病原菌的耐药问题日趋严重，从单一耐药到多重耐药、广泛耐药，……不良反应亦随之增多。 抗菌药物的二重性 既抑杀引起感染的病原菌，亦抑杀和感染无关的病原微生物，导致二重感染，即抗菌药物应用过程中出现的新感染。 既抑杀敏感病原菌，又可在抗菌药物的压力下筛选、培育出耐药菌，即在抗菌药物应用过程中出现抗感染治疗失败。 多重耐药葡萄球菌定义 以下列16类药为判定标准 1.氨基苷类：庆大霉素 2.安莎霉素类；利福平 3.抗葡萄球菌β内酰胺类： 苯唑西林或头孢西丁 4. 氟喹诺酮类：环丙、左氧氟沙星 5. 叶酸代谢抑制剂：复方磺胺甲噁唑 6.夫西地酸 7.糖肽类：万古霉素、替考拉宁 多重耐药葡萄球菌定义 8.甘氨酰环素类；替加环素 9.林可酰胺类：克林霉素 10.脂肽类：达托霉素 11.大环内酯类：红霉素 12. 噁唑烷酮类：利奈唑胺 13.氯霉素 14.磷霉素 15.链阳菌素类：奎奴普丁/达福普汀 16.四环素类；四环素、多西环素、米诺环素 多重耐药葡萄球菌定义 MDR：⑴MRSA即定义为MDR ⑵上列16种中三类 (每类1种或1种以上)或三类以上药物不敏感 XDR：上列16种中14类 (每类1种或1种以上)或14类以上药物不敏感 PDR：上列16种中所有代表性药物均不敏感 说明：对苯唑西林或头孢西丁耐药，可代表对所有β内酰胺类耐药