综览单纯收缩期高血压ISH课件.ppt

降压目标（1） JNC7：140/90mmHg 高危患者130/80mmHg 2007ESH/ESC：130/80 合并肾病125/75mmHg 从07到09：治疗方案的变更 2007年ESH/ESC高血压指南 据危险分层来确定降压治疗时机 高危者BP为130-139/85-89mmHg时应进行药物治疗，极高危者BP为120-129/80-84mmHg即开始药物治疗 降压治疗的主要目标是最大限度 降低患者心血管疾病的总体风险和死亡风险 降压目标: 所有患者140/90mmHg高危/极高危者130/80mmHg 2009年指南更新 起始药物治疗时机：尽早 在靶器官发生或出现不可逆损害或心血管事件发生前，应尽早给予降压药物治疗 治疗目标 对于高危/极高危的高血压患者的血压目标值给出了最佳血压窗（130~139/80~85mmHg） ISH降压目标（2） 控制SBP同时 保持和升高DBP 减少脉压 联合治疗是提高血压达标率关键。有效干预多种升压机制，增强降压效应、延长作用时间、抵销不良反应，保护靶器官 Simplified diagram for combination therapy Diuretics Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors ACCOMPLISH PROGRESS ADVANCE HYVET vs placebo Angiotensinreceptor blockers (ARBs) Calcium channel blockers (CCBs) LIFE, SCOPE ASCOT, INVEST, ACCOMPLISH ? FEVER, ELSA VALUE 盐敏感性高血压特点 高血压发病与食盐过多有密切关系 患病率随年龄增长而增加，且病情逐渐加重 更易引起LVH、HF、卒中、肾功能不全等 多有ISR，常并发DM与血脂异常等代谢性疾病，最终促发AS和冠心病 对利尿剂与CCB疗效较好 ISH的药物治疗 利尿剂 SHEP等试验证实疗效确切 CCBs 在老年人群中应用广泛 长效制剂可提高依从性 RAAS I 单药疗效不如CCBs或利尿剂，但联用可提高疗效 有独立于降压外的获益 较少发生低血压 β blockers 不作为单药治疗的首选（除非有特殊指证） 在降低心血管风险尤其是卒中不如其他类有效 耐受性和安全性方面的考虑 * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 综览单纯收缩期高血压(ISH) 刘国仗 北京阜外医院 2010-06 老年高血压主要为ISH SBP而不是DBP随年龄增长持续升高 随着年龄的增长，SBP持续升高，而DBP呈降低趋势， SBP呈线性升高， DBP较平稳升高，经过平台期，在70岁左右缓慢下降 mmHg y 主动脉弹性好的重要意义 弹性好主动脉易扩张、缓冲了心脏收缩时主动脉压力骤然升高 把动能转为势能, 储于血管壁,在心室舒张时释放,势能转为动能,使主动脉回缩、推动动脉内血流持续向前 ISH高血压发病机理 主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩 小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血流 舒张期主动脉回缩力减退，血流量小 增加主动脉的容积和主动脉壁张力 收缩压?脉压? 僵硬血管的压力曲线比弹性血管陡 心脏收缩 心脏舒张 心脏收缩 心脏舒张 血管弹性好 血管僵硬 大动脉 The American Journal of Medicine, Vol 121, No 3, March 2008 老化、内皮功能障碍、RAS ?与SBP ? ISH病理生理表现更严重 Drugs Aging 2008; 25 (1): 1-8 ISH的临床特点 血压： 昼夜节律：双峰双谷状 波动范围大 晨峰现象 常合并靶器官损害： 心室肥厚、CHD、心力衰竭 肾功能不全 卒中 ISH是CHD、 卒中和其他CV并发症重要危险因素 ISH的CV危险与降压获益 60岁后SBP成为CV风险的预测因素 SBP ?20mmHg 心血管死亡率? 2倍 SBP ? 2 mmHg 心肌缺血死亡 ? 7％ 卒中风险? 10％ 与DBP相关