药理学ppt课件之心力衰竭药物副本详解.ppt

第二十六章 治疗充血性心力衰竭药物;第五节 强心苷类（cardiac glycosides）;选择性地作用于心肌 临床上用于治疗CHF及某些心律失常 ;夹竹桃;强心苷的化学结构;体内过程;;药理作用; 一 对心脏作用; 特点;强心苷受体Na－KATP酶;The K+ / Na+ Pump;Na+-Ca2+双 向交换机制;正性肌力作用机制 ;;负性频率，negative chronotropic action 对CHF而窦律较快者尤为明显 ;机制:;3对传导组织和心肌电生理特性的影响;;对心肌电生理特性的影响;缩短心房有效不应期（间接作用）??迷走神经↑→K＋外流↑→缩短动作电位3相→ERP↓是治疗房扑时将房扑先转为房颤的依据 提高浦肯野纤维的自律性（直接作用）??抑制Na+-K+-ATP酶→胞内K＋↓→MDP↓→与阈电位间距↓→自律性↑是强心苷引起室性早搏的原因之一 缩短浦肯野纤维有效不应期（直接作用）??抑制Na+-K+-ATP酶→胞内K＋???→MDP↓→与阈电位间距↓→APD↓→ERP↓;兴奋延髓极后区催吐化学感受区而引起呕吐 严重中毒时还引起中枢神经兴奋症状 明显兴奋交感神经中枢 增加交感神经冲动发放引起快速性心律失常;;三利尿作用;四对血管的作用; 临床应用;1 CHF ;2 治疗某些心律失常; 1）心房纤颤;2）心房扑动;;3）阵发性室上性心动过速;不良反应及其防治;1心脏毒性反应:;治疗：;2胃肠道反应;3中枢神经系统反应;药物相互作用;;给药方法; 非苷类正性肌力药;多巴胺;磷酸二酯酶抑制药 ;维司力农（Vesnarinone）;匹莫苯（pimobendan）;第六节 扩血管药;硝酸酯类;肼屈嗪－－主要舒张小动脉，降低后负荷 硝普钠－－舒张小静脉和小动脉，前、后负荷下降 哌唑嗪－－舒张静脉和动脉;钙增敏药; 钙通道阻滞药;人工心室