滋养细疾病妇产科学课件文档.pptVIP

病理 组织学 没有一般所固有的结缔组织性间质，没有固有的血管，滋养细胞高度恶性增生，呈团状排列，绒癌中只有滋养细胞、血块及凝固坏死组织物构成的坏死灶，见不到绒毛结构，癌灶中心往往找不到癌细胞，在边缘明显。 【临床表现】 生理方面 症状 体征 心理社会方面 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 临床表现 症状与体征 临床表现 症状与体征 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 产后流产后，特别是HM清 宫术后，不规则出血。 少数病人原发灶已消失， 则无阴道流血，甚至闭经。 临床表现 症状与体征 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 HCG、E、P等水平升高， 产生类似早孕的表现。 临床表现 症状与体征 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 子宫壁受侵蚀、或宫腔 积血、或癌组织穿透子宫、 或发生了内脏转移。 临床表现 症状与体征 阴道流血 假孕症状 腹部包块 腹痛 转移灶表现 子宫壁受侵蚀、或宫腔 积血、或癌组织穿透子宫、 或发生了内脏转移。 护理评估 辅助检查 §HCG检查 §B超 §其他：A超、胎心测定、X线 护理评估 辅助检查 §尿稀释试验：孕50至70天大于1：512、孕100天大于1：32为阳性。 §免疫在50—60IU/L。 HCG检查 定量 护理评估 辅助检查 §飞絮状或落雪状光点或光团。 §完全性者无胚胎及胎儿，部份性有时可见妊娠物（胚胎可死可存活） B超 护理评估 心理社会评估 §了解病人及家属对疾病的反应。 §了解病人及家属对此次妊娠的期望程度以估计可能产生的心理问题。 §评估病人的语言以了解有无对清宫术的恐惧。 【护理诊断】 恐惧：与真实或想象的葡萄胎对健康的威胁及将要接受的清宫术有关。 自尊紊乱：与对分娩的期望得不到满足及对将来的妊娠担心有关。 缺乏知识：缺乏疾病的信息及葡萄胎随访的知识。 【护理目标】 病人能掌握减轻恐惧的技能，积极配合刮宫手术。 病人能接受葡萄胎及流产的结局。 病人能陈述随访的重要性及具体方法。 【护理措施】 心理护理：详细评估病人对疾病的心理承受能力，确定主要的心理问题。 严密观察病情。 作好治疗配合，协助医生完成清宫术。 健康指导及随访指导。 随访 目的 了解葡萄胎有无恶变。 随访 内容 § HCG有鉴测； §有无阴道流血、咳血等转移症状，必要时行相应检查。 §指导避孕 二年之内不得再孕，应采用阴茎套或阴道隔膜避孕，不宜采用宫内节育器或避孕药。 随访 判断 葡萄胎清宫术后8周，妊娠定性试验为阳性或定量高于正常，或者HCG水平下降后又升高，转阴后又转阳，除外葡萄胎组织残留或再次妊娠，则考虑葡萄胎组织恶变。 【护理评价】 病人在清宫术期间能按护理人员指导作出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾知识及以后妊娠问题。 病人正确地参与随访全过程。 侵蚀性葡萄胎 【定义 】 葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，即为葡萄胎。 【病理】 以 具有水泡组织的多少及破坏分类 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 【临床表现】 生理方面 症状 体征 心理社会方面 临床表现 症状与体征 阴道流血 子宫长大或复旧不良 转移灶表现 其他 腹腔内出血 腹痛 休克 肺转移 症状因转移部位不同而异。 阴道、宫颈紫蓝色结节，破溃后可大出血。 脑病人死亡的的主要原因。 消化道出血。 临床表现 心理社会方面 由于不规则阴道流血，病人有不适、恐惧感，担心疾病的预后，害怕化疗。 【处理原则】 以化疗为主，一般能治愈。 病变在子宫，化疗无效时，可切除子宫 【护理评估】 病史 身体评估 症状与体征 辅助检查 心理社会评估 护理评估 病史 采集个人及家属的既往史，包括滋养细胞疾病史、药物使用史及药物过敏史 护理评估 症状 §了解病人有无不规则阴道流血； §了解病人有无转移灶表现。 护理评估 体征 妇科检查 §了解子宫大小、质地、有无黄素囊肿； §有无阴道、宫颈紫蓝色结节等。 护理评估 辅助检查 § HCG测定； §转移灶相应检查 胸片、脑CT、脑脊液检查等。 护理评估 心理社会评估 了解病人及家属对疾病的反应，有无恐惧的症状及体征及其程度。 【护理诊断】 活动无耐力：与腹痛、存在转移灶症状及化疗副作用有关。 恐惧：与接受化疗有关。 角色作用改变：与较长时间住院及化疗有关。 【护理目标】 病人能参与所要求的身体活动。 病人的恐惧感减轻或消失。 病人