泌尿系感染闫振概要课件.pptVIP

无症状细菌尿 无症状性菌尿由UTI发展而来 有细菌尿而无症状，常于尿检时发现 菌尿可持续，也会自动消失，常为消失－复现交替。 常为大肠杆菌 超过六十岁的妇女可达10％。 实验室检查： 镜下及肉眼血尿 尿蛋白(-)－(+) 尿白细胞排泄率：留取3小时尿液进行白细胞计数，按每小时折算 30万/小时 阳性 20-30万/小时 可疑 20万/小时 正常 亚硝酸盐还原试验 70％以上敏感率,特异性90%以上，一般无假阳性,部分抗生素可致假阳性尿细菌学检查（G-） 应用：本试验在细菌鉴定中广泛应用。肠杆菌科细菌均能还原硝酸盐为亚硝酸盐；铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等假单胞菌可产生氮气；有些厌氧菌如韦荣球菌等试验也为阳性 实验室检查 尿沉渣涂片镜检：细菌阳性 白细胞5/HPF（离心尿） 白细胞管型 清洁中段尿培养（尿在膀胱停留4－6小时以上） 105/ml 有意义 104－105/ml 可疑 104/ml 可能污染 细菌学检查的假阴性与假阳性 假阳性见于： 中段尿的收集不合标准，尿标本被污染 尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查 接种和检查的技术有错误 假阴性见于： 患者在近7天内用过抗菌素。尿液在膀胱内停留不足6小时收集中段尿时。消毒药混入尿标本中。饮水过多，尿液被稀释。感染灶排菌呈间歇性等。 其他实验室检查 血常规：上尿路感染者异常 肾功能：急性肾盂肾炎者可能存在一过性异常 影像学检查 B超：确定肾周积液、肾脏大小 静脉肾盂造影(IVP) 逆行肾盂造影 腹部平片 CT：占位性病变 女性IVP适应症：复发性尿感、疑为复杂性尿感、 拟诊为肾盂肾炎、治疗反应差的尿感 男性首次尿感亦应做IVP检查。 诊 断 包括 ①是否存在感染 ②确定感染部位 ③查明致病细菌 ④寻找致病诱因 UTI诊断标准 常不能单纯依靠临床症状和体征作出诊断; 1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养?105/ml 2、清洁中段尿沉渣（或有尿路感染症状者。） WBC5/HPF 1＋2可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍?105/ml，且两次菌相同者可确诊。 3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。 4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊 5、细菌在104－105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。 UTI诊断标准 定位诊断 症状和体征 尿检白细胞管型 输尿管插管 膀胱冲洗细菌培养 B超、腹平片、IVP 治疗反应 定位诊断 输尿管尿定量培养：最为可靠 膀胱冲洗：最为常用 血清抗体：上尿路感染时产生高价血清抗体，但敏感性及特异性均不理想 抗体包裹细菌（ACB）：敏感性88％、特异性76％ 肾浓缩功能测定：慢性肾盂肾炎时减低 尿酶（LDH同功酶、 AKP、过氧化物酶、葡萄糖醛酸酶、乙酰氨基葡萄糖酶、溶菌酶等）及β2微球蛋白测定 C反应蛋白测定 治疗反应 鉴别诊断 发热性疾病 腹部器官炎症 肾结核 尿道综合征 慢性肾小球肾炎 尿路感染与肾结核的鉴别 尿路感染 肾结核 尿路刺激征 有， 经正规抗炎 更突出、持久、 治疗减轻 非正规抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—）　　　　　　　 （＋） 血清结核菌抗体测定　 （－）　　 　　　　　 （＋） ＩＶＰ 　复杂性尿感可有结石 肾实质虫蚀样破坏