格华止PPT演讲课件.pptVIP

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 LOGO 二甲双胍(格华止) 《新英格兰医学杂志》发表中国糖尿病调查结果 2010年5月，《新英格兰医学杂志》发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查的结果 我国20岁以上人群中男性 和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8% 总体患病率已达9.7% 同期糖尿病前期的患病率高达15.5% 我国总糖尿病患病人数达9千2百万以上 糖尿病前期人数达1亿4千8百万以上 糖尿病分类 治疗指南 NICE 2型糖尿病的临床指南（2009年）：二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药，在超重肥胖患者中更被推荐为唯一首选 中国2型糖尿病防治指南2010版：2型糖尿病药物治疗的首选药物应是二甲双胍，如果没有二甲双胍的禁忌症，该药物应该一直保留在糖尿病的治疗方案中 二甲双胍的化学特性 影响膜性结构的功能以改善胰岛素抵抗的机制 包括抑制线粒体呼吸链、增加胰岛素受体酪氨酸受体激酶活性、促进葡萄糖运转子-向胞膜转运、促进已去除了细胞内成分的卵母细胞内糖原合成酶的活性、激活AMP蛋白激酶等，从而改善胰岛素抵抗，尤其是肝脏和肌肉的胰岛素抵抗 二甲双胍 胰岛素 葡萄糖 二甲双胍的化学特性 可改善红细胞膜的流动性 二甲双胍对健康受试者和接受口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病(T2DM)患者红细胞膜流动性的影响 九十年代苏格兰的临床研究 包含11项研究证实二甲双胍具有磺酰脲类相同的抗高血糖效应 二甲双胍和磺脲类药物对空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白的影响 非糖尿病患者的餐后生理降糖 空腹 肝 全身 脑 脂肪细胞 FFA 血液 全身 肌肉 糖原 血液 餐后 胰岛素 合成 分解 切断 切断 GLUT4 胰岛素敏感细胞 葡萄糖清除率↑ 诱导 易位 二甲双胍对糖尿病患者的降糖机制 肝脏 骨骼肌 脂肪细胞 胰岛素 敏感性下降 高胰岛素血症 维持正常 葡萄糖代谢 糖尿病 治疗 分泌增加 改善 改善 代偿 失代偿 二甲双胍 二甲双胍对肠道葡萄糖吸收和代谢的影响 高脂饮食 胰岛素抵抗 葡萄糖 乳酸 肝脏 大鼠 肠道 二甲双胍 利用 抑制 无氧代谢 二甲双胍的降糖机制 ADA/EASD指南的序列用药方案 首选治疗 充分验证的核心治疗 第一步：初始治疗 改变生活方式 二甲双胍 第二步：辅助治疗 胰岛素 磺脲类药物 尚未充分验证的治疗 胰岛素增敏剂(格列酮类) GLP-1激动剂 次选治疗 α糖苷酶抑制剂 格列奈类 普兰林肽 DPP-4抑制剂 其他治疗 首选治疗方案的优劣比较 其他治疗药物 应用磺脲类药物、二甲双胍或胰岛素治疗后发生低血糖的风险比较 结论：磺脲类药物能显著提高发生低血糖的风险，与使用二甲双胍的优势比为2.79 次选方案及其他治疗药物的降糖效果比较（A1C） 二甲双胍与心血管保护 作为糖尿病的权威研究机构，UKPDS显示 接受口服降糖治疗能明显改善糖尿病临床终点事件 磺脲类或胰岛素控制血糖可降低心肌梗死危险性有限(16%) 二甲双胍（格华止）能使心肌梗死危险性降低39% 除减轻长期高血糖所致的糖毒性外，二甲双胍还具有心血管保护作用 二甲双胍（格华止）是目前惟一在随机对照研究中被证明具有明确心血管保护作用的口服降糖药 二甲双胍（格华止）具有潜在的调脂益处，减低TC、LDL-C、TG；不升高HDL-C；使大而疏的脂蛋白增多 二甲双胍（格华止）可减少脂蛋白致动脉粥样硬化的作用 二甲双胍（格华止）对既往有无降糖治疗者均有调脂作用 二甲双胍的血管保护机制 肥胖 胰岛素抵抗 纤溶系统 脂质斑块沉积 血脂代谢改善 氧化应激 炎性反应 内皮细胞功能改善 终末糖基化 高血糖 （糖毒性） 毛细血管微循环改善 大血管病变机制 微血管病变机制 二甲双胍的抗动脉粥样硬化作用 改善内皮依赖性血管舒张功能 改善凝血功能 抗慢性轻度炎症 改善抗氧化防御作用 抗糖化氧化作用 在细胞水平抗动脉粥样硬化作用 两手抓，两手都要硬 降 糖 心血管系统病变（CVD） 二甲双胍 二甲双胍对体重的影响 英国糖尿病前瞻研究系列研究中的一项长达十年的子研究表明，二甲双胍对体重基本无影响 英国糖尿病前瞻研究中药物对体重的影响 二甲双胍的耐受性 二甲双胍（格华止）的胃肠道副作用 恶心、腹部不适、腹泻 发生率为1%~30% 轻微、短暂、自限性 “起始低量、缓慢加量”可减少该副作用 乳酸性酸中毒 发生率比苯乙双胍和丁双胍低得多 肾功能不全和透析患者发生率可能增加 通过合理的状态检修设备实现对