激素依赖性肾病刘蕾课件.pptVIP

通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 病例讨论 刘蕾 难治性肾病 案例描述 如何诊断 难治性肾病 如何治疗 主要内容 患儿男，4岁零9个月，主因肾病综合征复发来我院就诊。 患儿于入院前一年因水肿、蛋白尿入儿童医院诊治，确诊为“肾病综合征”，经正规中长程激素治疗后好转，但在激素减量过程中出现复发，今为第三次复发。入院前2-3天该患儿出现“感冒”症状，今晨患儿家属使用尿蛋白试纸自测，发现尿蛋白阳性，遂入我院诊治。 阴性症状 无水肿，无血尿，无尿量减少，颜色不深，无发热。 无皮肤紫癜，无关节痛，无腹痛、黑便。 病程中精神状态尚可，睡眠饮食可，大便正常。 体格检查（11.21） 入院后查体：一般状况尚可，T：36.8C，R：20次/分，P：100次/分，BP：90/70mmHg，眼睑无水肿，皮肤巩膜无黄染，周身无皮疹，无紫癜，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，胸廓对称，呼吸频率和节律正常，肺部听诊音清，未闻及干湿罗音，心脏听诊律齐，心率:100次/分,各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，四肢活动自如，神经系统查体无著征。 入院化验及检查 10.22 （入院第二天） 血常规：WBC8.3×109 /L 中性粒40.2﹪ 淋巴52.2﹪ 生化： 总蛋白57.4g/L↓ 白蛋白39.4g/L 总胆固醇4.64mmol/L 甘油三酯1.76mmol/L↑ 尿常规 尿蛋白＋3 微球蛋白：血1414.7ug/L 尿193ug/L 排除继发性肾病综合征 乙肝五项：阴性 ANA谱：阴性 补体：C3、C4正常 ASO：正常范围 凝血象：正常 10.25（肾穿刺活检，两次尿常规结果） 尿蛋白＋1 ，尿隐血＋2 尿蛋白阴性，尿隐血＋1 24小时尿蛋白定量 尿总蛋白：1016mg/L (尿量约1L 体重22千克） 病理类型 微小病变（76.4） 局灶性节段性肾小球硬化（6.9） 膜性增生性肾小球肾炎（7.5） 单纯系膜增生（2.3） 增生性肾小球肾炎（2.3） 局灶性球性硬化（1.7） 膜性肾病（1.5） 化验 10.30（使用激素第4天，米乐松40mg) 尿蛋白＋1，尿隐血＋1 11.01 尿蛋白阴性，尿隐血阴性 11.03 尿总蛋白：84.1mg/L 微球蛋白：血1241.9ug/L 尿188.6ug/L 临床确定诊断 肾病综合征 如何诊断？ 诊断步骤： 确诊肾病综合征（诊断标准） 区别原发性NS或继发性NS 鉴别单纯型NS或肾炎型NS 辅助检查 实验室检查： 1.尿液分析： 2.血清蛋白、胆固醇、肾功： 3.血清补体测定：微小病变型肾病、单纯性肾 病综合征正常 肾炎性肾病综合征补体可下降 4.系统性疾病的血清学检查： ANA、抗ds-DNA抗体、Smith抗体 5.高凝状态和血栓形成的检查： 血小板增多，血小板聚集率增加 血浆纤维蛋白原增加 6.经皮肾穿刺组织病理学检查： 指征： 1.激素耐药或频繁复发 2.肾炎性肾病或继发性肾病综合征（临床、实验室） 一年内复发3次 激素有效 ？ 激素敏感还是已经产生耐药？  该患儿多次复发且激素有效 激素敏感型肾病定义 以泼尼松足量[2mg/(kg·d)或 60 mg/(m2·d)]治疗≤4周尿蛋白转阴者。 该患儿属于激素敏感型，但病程中多次复发，是否为难治性肾病？ * * * * 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态