血管活性药物的应用ppt课件.ppt

* （二）适应证1．心肺复苏抢救用药，可作为除肾上腺素以外的另一种备选药物。《指南2005》指出，血管加压素和肾上腺素对短时间心脏停搏的CPR效果相似，而对于心脏停搏时间较长、基本生命支持反应差的病人，前者的效果特别好，原因在于酸血症时肾上腺素缩血管作用迟钝，而血管加压素作用不受影响。CPR时使用剂量有报道为40U静推，无效可重复应用。2．感染性休克伴血管扩张经标准治疗效果差时可考虑应用，以维持血流动力学。3．治疗肺出血和胃底-食管静脉曲张破裂出血。 4. 脏器出血、渗血伴休克。 血管加压素 * （三）副作用有报道应用血管加压素复苏成功后观察到内脏血流减少，冠状动脉缺血，胃肠蠕动增快等。 血管加压素 * 正性肌力药物(Positive Inotropic Agents) 具有血管活性的正性肌力药包括能兴奋β1-AR的拟肾上腺素类药物和磷酸二酯酶抑制剂。另一类应用较多的正性肌力药为洋地黄类。 * 一．?多巴酚丁胺（Dobutamine）为多巴胺的前体，是合成的儿茶酚胺。（一）药理作用包括D-异构体和L-异构体，前者为选择性b1-受体激动剂，增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数，降低肺小动脉楔压，同时反射性降低SVR；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。尚能轻度兴奋?2-受体和a1-受体，但常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱。常用剂量下不明显增加心肌耗氧量。 * （二）临床应用临床上多利用其强心作用。多用于：1．充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰，用药后血流动力学改善，表现为心排量增加，肺动脉压和肺小动脉契嵌压下降，尿量增加。2．心脏手术后低排高阻型心功能不全。3．急性心梗并低心排量。4．感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。 多巴酚丁胺 * （三）剂量与用法常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。 多巴酚丁胺 * 二．米力农和氨力农(milrinone and? amrinone)属非甙、非儿茶酚胺类的强心药。也是治疗急性心力衰竭或低心排血量综合征的强心药。氨力农，米力农和依诺昔酮 （一）药理作用选择性抑制心肌磷酸二酯酶而增加心肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP），使细胞内Ca2+浓度升高，从而增强心肌收缩力；其血管扩张作用的机制可能是直接作用于血管平滑肌使之松弛，导致SVR下降，这一作用呈剂量依赖性；较高剂量可降低左室充盈压（通过增强等容舒张性）和肺动脉压。因此，本品应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加或降低的。心脏变时效应小，一般不引起心率加快。 * （二）临床应用 1，强心苷起效慢，治疗剂量范围窄，容易发生中毒 2，儿茶酚胺类长时间应用可产生耐受性，且常引起心律失常不良反应。 3，磷酸二酯酶抑制剂既有正性变力作用，又有扩血管作用，也有人称之为变力扩血管药 磷酸二酯酶抑制剂 第二章 心肺脑复苏 ：黄子通 沈 洪 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 * 血管活性药物是指通过改变血管平滑肌张力，调控血压，并且影响心脏前后负荷的一类药物。 * 血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面： （1）对血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)； （3）心脏变时效应。 临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。 * 血管活性药物主要作用于心血管系统的肾上腺素能受体而发挥作用。 肾上腺素能 受体 ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 2） ?-肾上腺素能 受体（? 1，? 1） 多巴胺受体 （DA 1, DA 2） * 血管加压药的临床应用 血管加压药物多属拟肾上腺素药物，包括内源性儿茶酚胺和拟交感胺。主要通过兴奋α-肾上腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升，该类药物多数兼具?-肾上腺素能受体或其他受体激动作用，因而作用多样化。 * 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 间羟胺 血管加压素 * 一.多巴胺（Dopamine）??? 为体内合成去甲肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺。 * (