高血压患者的规范化管理2017版课件.pptVIP

高血压患者的规范化管理;高血压;一、定义、症状、并发症;（二）症状 头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛，而 且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号； 眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉； 耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长； 心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全。这些都是导致心悸气短的症状； 失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关； 肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 ;（三）并发症 高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果，成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、糖尿病、心力衰竭、高血脂、肾病、周围动脉疾病、中风、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著。;二、高血压的诊断、分类、危险分层及因素;（二）高血压的分级;（三）高血压患者心血脑绝对危险水平分层;（四）危险因素;四、管理服务规范;（一）服务对象 辖区内35岁以上原发性高血压患者。 （二）服务内容 一）筛查? 1、对辖区内35岁及以上常住居民。每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件上级医院确诊并取得治疗方案。2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。? 3、如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受义务人员的生活方式指导。? （1）血压高值（收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg）； （2）超重或肥胖，和/或腹型肥胖： 超重：28kg/㎡＞BMI ≥24Kg/ ㎡；肥胖BMI ≥28Kg/ ㎡ 腰围：男≥90cm(2.7尺)，女性≥ 85cm(2.6尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）； （4）长期膳食高盐 （5）长期过量饮酒（每日饮酒量≥ 100ml）; （6）年龄≥55岁 ; 二）随访评估? 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。? （1）测量血压并评估是否存在危急情况。如出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥110mmHg：意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，需在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。? （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸 烟、饮酒、运动、摄盐情况等。? （5）了解患者服药情况。;三）分类干预;四）健康体检 对原发性高血压患者，每年1次较全面的健康体检，可与随访相结合，内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部的常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。参照《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。;三、服务流程 高血压筛查流程图;;四、服务要求;五、工作指标;六、附件;1、询问症状;;3、生活方式;4、服药情况;附件 填表说明; 4．辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。? 5．服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。? 6．药物不良反应：如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良应 7．此次随访分类：根据此次随访时的分类结果，由随访医生在 4 种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。“控制满意”是指血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”是指血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。? 8．用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法