高血压脑出血微侵袭外科治疗课件.pptVIP

高血压性脑出血;出血多发生在以下五个部位：;死亡率：;高血压性脑出血的四级分级法;高血压脑出血的治疗;Juvela手术和非手术的前瞻性研究;最佳手术时间?;手术入路和方法; 适应征;1.根据临床表现：;2.根据血肿部位：; 禁忌证;根据血肿的部位分述;一．壳核血肿(基底节外侧型血肿);壳核出血向外侧扩展者 可波及外囊、屏状核和岛叶 病人意识障碍较轻，可无明显偏瘫。 ;Mizukami根据CT所见，将壳核出血分为二型：;【手术技巧】;二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿);Kitamura(1980)根据CT表现把丘脑出血分为下列四型：;意识障碍较轻，临床上可出现丘脑定位症状; 由于丘脑出血的外科治疗效果不佳，手术指征应从严掌!!;【手术技巧】;;①外侧型;血肿直径小于3cm，局限于壳核区.;三．脑皮质下血肿;【手术技巧】;手术结果:;四．小脑内血肿;Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型: (1980);Little证明血???横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。;【手术技巧】;发生于桥脑较多，位于中央部分，血肿直径1-3cm。;中脑出血多由基底节或桥脑出血延伸而来;Sano(1980)根据血肿大小把脑干出血分为下列三型。;按脑干血肿的不同部位，可采用不同的入路和方法。;经开颅或立体定向手术治疗成功成功的例数很少;六．脑室内血肿;血液进入脑室的途径为：;【手术技巧】; 手术治疗脑室内血肿的死亡率已降至30%左右。;脑内血肿微侵袭治疗; 1)壳核出血，血肿量〉30ml；丘脑出血，血肿量〉20ml；或出血破入脑室者。 2)发病后病人呈嗜睡或浅昏迷状态，有一侧瞳孔散大者。 3)病情缓慢进展，或内科治疗过程中病情逐渐加重。 4)手术时机，以起病6h内超早期手术效果较好。