脊柱的生物力学.doc

生物力学 脊柱生物力学 主要内容 脊柱的一般结构 椎体的结构与力学性能 椎间盘的结构与力学性能 脊柱的韧带 实例分析 脊柱的生物力学涉及范围非常广泛，脊柱结构、运动、损伤、固定等方面的研究有助于解释脊柱相关的生理、以及对临床治疗方法、临床器械的设计研究与发展有着重要的指导意义。 脊柱的结构复杂，由7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎及骶骨、尾骨各一块组成，通过椎间盘和强健的韧带连接在一起，其主要功能为保护脊髓，并将载荷从头脊柱传递到骨盆。具有活动性能的各椎体间互相形成关节，能在三个平面上运动。脊椎的稳定性由韧带、椎间盘、肌肉共同协调维持。如右图 脊柱的功能单位也称功能单元，即一个运动节段，包括两个椎体及两椎体之间的软组织。节段的前部分含有两个相联的椎体、椎间盘和纵向韧带。后部分含有椎弓、关节突形成的椎间关节、横突和棘突以及有关的韧带。椎弓和椎体形成椎管保护脊髓。如右图 一、椎骨的生物力学 最早关于人类椎骨（椎体、椎弓、关节突）生物力学的研究是Messerer对椎体强度的测量。 （一）椎体的生物力学 早期的生物力学研究是对椎体抗压强度的测试。当时喷气机飞行员弹射如何选择合适的加速度才不造成脊柱损伤，促进了生物力学的深入研究。研究表明，椎体的强度随着年龄的增长而降低，特别是在40岁以后会明显降低。 讨论 为了更进一步的研究，我们又将椎体细分为皮质骨壳、松质骨核以及终板来分析。 讨论 椎体的主要负载部位是皮质骨壳还是松质骨核？ 椎体的主要负载部位是皮质骨壳还是松质骨核？ 1、皮质骨壳 Rockff等的实验表明，完整椎体的强度随着年龄的增加而减低。从20-40岁，椎体强度降低明显，40岁以后强度改变不大。 40y 40y （紫色为松质骨核 浅蓝为皮质骨壳）在40岁以前，皮质骨壳承载45%而松质骨核承载55%。40岁以后，皮质骨壳承载65%而松质骨核承载35%。这种强度的消长说明，随着年龄的改变，椎体的韧性在不断降低而脆性在不断提高。这可能是老年人骨质疏松、椎体容易发生压缩性骨折的主要原因。 2、松质骨核 在对椎体松质骨强度测试中，载荷-形变曲线显示椎体的松质骨核可以承受很大的压缩载荷，断裂前其形变率高达9.5%，而相应的皮质骨的形变率还不足2%；说明椎体损伤首先发生皮质骨断裂，而不是松质骨的显微骨折。 3、终板 终板在脊柱的正常生理活动中承受着很大的压力。终析的断裂有三种形式：中心型，周围型，全板断裂型。 A.中心型在没有蜕变的椎间盘中最多见。 B.周围型多见于有蜕变的椎间盘。 C.全板断裂多发生于高载荷时。 无蜕变的椎间盘受压，在髓核产生压力，终板的中心部位受压（如右上图）。 蜕变的椎间盘由纤维环传递压力，终板边缘承受载荷（如右下图）。 （二） 椎弓 Rolander(1966),Weiss(1975),Lamy(1975)进行的三种椎弓载荷方式表明，大部分断裂发生在椎弓根。椎弓根的强度与性别及椎间盘的蜕变与否关系不大，但会随着年龄的增长而减退。 椎弓不同方式的加载（如下图）： 二、椎间盘 椎间盘为一密闭性弹性垫，由相邻椎体上下面的软骨板，纤维环和髓核组成。纤维环的纤维走行方向与椎体平面呈30度角。椎间盘在椎体间起缓冲垫的作用，能吸收、缓冲载荷，并使载荷均匀分布。 椎间盘的生物力学特性 1、受压的特性 在脊柱的运动节段压缩试验中，首先发生破坏的是椎体而不是椎间盘，这说明临床上的椎间盘脱出不只是由于受压，更主要的原因是椎间盘内应力分布不均匀。 2、受拉的特性 在不同方向的载荷作用下，椎间盘都受张应力作用。 对椎间盘的强度测试表明，椎体前后部位的椎间盘强度比两侧的高。中间的髓核强度最低。椎间盘的纤维环在不同的方向上也表现出不同的强度，沿纤维走行方向的强度是水平方向强度的3倍。这一点对于分析脊柱损伤的机制，确定合理的治疗方法是很有意义的。 3、受弯的特性 弯曲和扭转暴力是椎间盘受损伤的主要原因。 通过造影证实，在脊术的屈伸活动中，髓核并不改变其形状及位置。 4、受扭的特性 在脊柱运动节段轴向受扭转的实验中发现，扭矩和转角变形之间的关系曲线呈“S”形。其中3°-12°的扭转部分，扭矩与转角之间存在线性关系。 5、受剪的特性 椎间盘的水平剪切强度大约为260N每平方毫米。纤维环的破裂是由于弯曲、扭转和拉伸的综合作用造成的。单纯的剪切暴力很少造成纤维环破裂。 6、松弛和蠕变 椎间盘在受载荷时有松弛和蠕变现象。蠕变的特点与椎间盘的蜕变程度有关，没有蜕变的椎间盘蠕变很慢，经过相当长的时间也能达到最大变形。蜕变的椎间盘则相反。这表明蜕变的椎间盘吸收冲击的能力减退，也不能将冲击均匀地分布到终板。 无蜕变的椎间盘（0°）需要相对长的时间性而达到较