药剂师在合理用药和安全价值和地位课件.ppt

案例一 基本信息：患者张…，男，46岁，病历号：572094 住院科室：神经外科 诊断：颅脑术后白细胞增高 现病史： 体健，否认高血压病病史。无外伤、手术史。否认糖尿病，肝炎、结核史。无明显食物及药物过敏史。 患者于09.08日头部受外伤，伤后意识清醒，感头痛、头晕，伴恶心，未呕吐。无肢体抽搐，无大小便失禁，无发冷发热出现。当时未做特殊处理，工友急送入准格尔旗院求治，行头CT检查示:右侧颞顶枕部硬膜外血肿，当时未作处理，为进一步诊治，急转我院求治。 既往史： 复杂的药物不良反应 诊断依据： 1、患者有明确的受外伤史； 2、头颅CT示： 右颞顶枕硬膜外血肿，大脑镰下疝； 3、体温 36.8 ℃，WBC：27.84×109/L, 中性粒细胞比率:85.1%。 重型颅脑损伤 初步诊断： 09.08日 行开颅探查术。 治 疗 日期 WBC NEUT% 体温/腹泻 治疗 09.11 12.63 77.40 38.5/无 舒普深3.0g，2/日 09.13 10.41 76.80 37.7 /无 09.16 10.44 70.30 37.5 /无 09.17 -- -- 37.5 /无 09.18 22.98 84.30 37.5 /无 -- -- 09.19 -- -- 有 09.20 14.28 79.50 有 舒普深，3.0g，2/日 09.22 16.42 83.00 37.0/有 09.23 -- -- 有 头孢他啶 2g,3/日+阿米卡星1g,1/日,+甲硝唑0.4g，3 /日 09.25 8.57 72.20 无 09.26 -- -- 无 -- 09.30 -- -- 无 -- 患者用药、血象指标及病情变化 抗生素相关性腹泻——难辨梭菌感染 Risk factor 1、抗生素使用一个月内风险增加8-10倍，第二个月3倍。尤其是三代头孢（曲松，噻肟和他啶） 2、抗生素暴露并不是唯一条件，24%无抗生素使用史，9%使用3天或更少 3、免疫缺陷患者易感人群 4、老年患者是年轻人1倍 抗生素相关性腹泻——临床表现 临床表现 白细胞增高（50.0-60.0%），平均15800/mm3, 26%20000/mm3, 6%30000/mm3, 在白细胞30000/mm3患者中，25.0%CDI. 低蛋白血症 血肌酐增高 发热（30.0-50.0%），主要是低热 甚至白细胞增多，难辨梭菌毒性呈阴性，经验治疗也会降低白细胞 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 L/O/G/O 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 中国执业药师现状 稀缺又多余 角色定位错误 1 2 根据 2012 年国务院发布的《国家药品安全“十二五”规划》，“十二五”末（2015 年 12 月 31 日前），所有零售药店和医院药房必须有执业药师指导合理用药，否则取消售药资格。 中国执业药师严重短缺，保守估计 6 家药店争抢一名执业药师。 为什么稀缺又多余 余 随着大限将至，中国执业药师出现报考热和注册热。 2013 年报考人数 402359 人已经创历年之最，而 2014 年80万人报考 稀 陕西 2000 多人作弊被抓，约 10 人中 1 人作弊。 昆明 24523 人参加执业药师资格考试，1027 名考生作弊被查处。 河北省秦皇岛市在一起执业药师资格考试作弊案中查处作弊考生 281 名。 1、考试出现了大面积、高频率的作弊 毕业于该国家或地区认可的高等药学院校； 具有学士以上学位； 报考执业药师者还须持有其他执业药师的推荐信。 值得一提的是，中国内地有 700 多所大学设置了药学或中药学等专业，但是几乎没有一所大学的药学专业毕业生在国际上被认可学历。 中国执业药师注册人员中，本科以下学历高达 75269 人，占 61.9%。 2、中国对执业药师的要求相对于其他发达国家低。 美国、日本等发达国家对执业药师的要求均很高： 合格高水平执业药师少之又少 角色定位错误 根据中国《执业药师资格制度暂行规定》（1999 年修订），中国执业药师的定义是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并经注册登记，