脑血管疾病及药物治疗课件.ppt

利尿脱水 适应症：合并心脏病；脑水肿症状严重 药物： 速尿 利尿酸 急性脑梗死病人的血压控制* 急性脑梗死病人血压往往升高 血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流 需要控制血压的情况 血压过高引起心肾功能不全 收缩压200mmHg 舒张压120mmHg 溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压180mmHg 或舒张压105mmHg，则应及时降血压治疗 急性脑梗死病人的血压控制* 静脉给药的β-阻滞剂或硝普钠 维持治疗可口服钙拮抗剂或ACEI类 降血压宜缓慢进行，因为此类患者的血压自动调节功能差，急速大幅降血压则易导致脑缺血 高血糖 半数以上的急性脑血管病患者的血糖均增高，血糖的增高可以是原有糖尿病的表现或是应激性反应。 高血糖可见于各种类型的急性脑血管病，且其预后均较血糖正常者差。因此，积极治疗高血糖对于急性脑血管病的预后起重要作用。 当患者血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。 控制水电解质平衡 水过多或钠供给不足可能导致低钠血症，使液体进入神经细胞，加重缺血造成的损伤。另外，低钠血症可引起痉挛，进一步增加代谢需求。 输液最好不用只含葡萄糖的溶液，不宜使用低渗性溶液，最好使用等渗性溶液，如生理盐水。 发热 发热为脑血管病的常见并发症之一，出血性脑血管病约80%～90%有发热，缺血性脑血管病约21%～40%有发热。 原因：脑血管病损伤下丘脑体温调节中枢；并发感染；吸收热；脱水。 处理：低热主要以物理降温为主，可用冰帽或冰毯等，也可酒精擦浴；高热可采用解热药物，必要时给予人工亚冬眠。对于感染者应及时合理使用抗生素。 复习题 TIA治疗原则，抗血小板、抗凝、降纤治疗在TIA中如何应用？ TIA抗血小板聚集药物如何选用？ 急性脑梗死溶栓治疗的时机，可以选用的药物？ 急性脑梗死抗血小板聚集治疗的意义？如何应用？ 急性脑梗死何时需进行脱水治疗，治疗的目的是什么，用什么药物？ 急性脑梗死病人血压高是否必须降压治疗，为什么？ 病例分析：TIA和急性脑梗死 参考资料 2005中国脑血管病防治指南 谢 谢 组织型纤溶酶原激活物 制剂 天然：组织中提取 人工：基因重组技术—— 重组人组织型纤溶酶原激活剂 适应症：脑梗死症状发生3小时之内，排除颅内出血 用法：症状发生后尽快给予 ，最大量90 mg。先将10%静推，剩余1小时内静滴。 尿激酶 制剂：人肾组织及新鲜尿液中提取 适应症：脑梗死症状发生6小时之内，排除颅内出血 用法：100万IU ~150万IU，溶于生理盐水100~200ml中，持续静滴30min。 链激酶 制剂：?－溶血性链球菌培养液中提取。 疗效：不肯定，死亡率高，不推荐使用。 溶栓治疗* 对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA，无条件采用rtPA 时，可用尿激酶替代。 发病3~6h 的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择患者应该更严格。 对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究。 超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁用溶栓治疗。 降解纤维蛋白药物 巴曲酶：东菱克栓酶 降纤酶：蝮蛇克栓酶 蚓激酶 东菱克栓酶 由蛇毒中分离、精制，主要成分为酪氨酸蛋白酶 作用：分解纤维蛋白原、抑制血栓形成 监护：给药前测血纤维蛋白原浓度，达400mg/dL以上时使用 用法：首次10BU，以后隔日5BU，共3次，加入100ml生理盐水静滴1小时 降纤治疗＃ 脑梗死早期（特别是12 小时以内）可选用降纤治疗；高纤维蛋白原血症患者更应积极降纤治疗。 应严格掌握适应证、禁忌证。 抗凝治疗＃ 一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝剂。 使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24 小时内使用抗凝剂。 抗凝治疗＃ 进展性卒中，神经系统功能缺陷不断恶化可考虑抗凝治疗； 排除脑出血； 不适用于大面积缺血性脑梗死。 抗血小板治疗 IST研究 CAST研究 近2万例 中国人群 发病48小时内 发病48小时 实验组：阿司匹林300 mg/d 对照组：不服用阿司匹林 实验组：阿司匹林160 mg/d 对照组：安慰剂 持续2周 4周 阿司匹林组患者缺血性卒中复发率显著低于未服阿司匹林组 阿司匹林组患者缺血性卒中复发和死亡的危险显著低于安慰剂组 脑梗死后早期使用阿司匹林 可预防卒中复发和死亡 抗血小板治疗* 多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48 小时内）开始使用阿司匹林。 溶栓的患者应在溶栓24 小时