周围神经康复.pptVIP

南京医科大学康复医学系 周围神经损伤的康复 王红星 南京医科大学第一附属医院 康复医学科 本次可主要内容 周围神经的结构 周围神经损伤的病理改变 周围神经损伤的常见原因和分类 周围神经损伤的临床表现 周围神经损伤的评定 周围神经损伤的治疗 周围神经 周围神经病损是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。 临床上相当多见，许多因素如感染、缺血、外伤、代谢障碍、中毒、营养缺乏以及一些先天性的原因均可引起周围神经病变，所致的功能障碍常常很严重。 近20年来，显微外科技术的发展和神经营养因子的临床应用，使周围神经病损的治疗效果大大提高，但功能障碍的恢复离不开康复治疗。 积极的、合适的康复处理不仅能预防或减轻并发症，而且能促进神经的修复与再生，最快地恢复实用的功能，减少残疾的发生。 一、周围神经的结构 周围神经 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。 神经细胞（神经元） 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其他器官参与构成效应器。 雪旺细胞： 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重要作用 。 束膜 轴突最外层包绕神经内膜，若干轴突组成一个神经束，有束膜（Perineurium）包绕，若干神经束组成神经干，外包的结缔组织膜称为神经外膜（Epineurium）。 神经内膜、束膜及外膜均有防神经受伤过度牵拉的作用，尤以后二者为重要。 神经的血液供给丰富，血管进入神经外膜后，多纵行吻合后再分枝，然后达束膜，在内膜也有众多毛细血管网。外膜内有淋巴管。 神经干的组成 从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。 按其在中枢的起始部位可分为 脊神经 脑神经 植物神经 二、病理改变 1、神经损伤程度分类 神经损伤的原因众多，损伤的程度不一。 不同程度的损伤，其预后、治疗方法亦不相同。 因此，应充分了解神经致伤的原因，熟悉神经损伤的分类。 Seddon分类法 Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型 神经失用（neurapraxia）：神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断，神经纤维不出现明显的解剖和形态上的改变，远端神经纤维不出现退行性改变。神经传导功能于数日至数周内自行恢复。 轴突断裂（axonotmesis）：轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整，远端神经纤维发生退行性改变，经过一段时间后神经可自行恢复。 神经断裂（neurotmesis）：神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔，需通过手术缝接神经。缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。 Sunderland分类法 1968年Sunderland将神经损伤的程度分为五度 第一度损伤：传导阻滞。神经纤维的连续性保持完整，无华勒变性。通常在3-4周内自行恢复。 第二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生华勒变性。可自行恢复，轴突以每日1-2mm速度向远端生长。 第三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。有自行恢复的可能性，但由于神经内膜疤痕化，恢复常不完全。 第四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。很少能自行恢复，需手术修复。 第五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。 Sunderland分类法中的第三、四、五度损伤与Seddon分类法中的神经断裂相当，只是神经损伤程度上有所差异。 2、周围神经损伤的病理 损伤后的变性 神经外组织的病理改变 周围神经的再生 2.1 损伤后的变性 周围神经损伤后的病理改变，取决于损伤的程度。 第一度损伤：可不出现组织形态学上的改变，或只出现损伤远端脱髓鞘反应。 二度以上损伤：均出现神经纤维的变性。 典型的病理反应 从病理学上讲，神经损伤可发生两种典型的病理反应： 局部脱髓鞘反应。 轴突变性。 神经变性 损伤部位的改变：损伤局部出现损伤性反应，一般形成一个炎性反应区域。严重者出现纤维增生、疤痕形成。 远端神经的变性：远端神经的变性是由于损伤使细胞体对其远端胞突的营养中断所造成的。 有髓纤维的这种变性也称为华勒变性（Wallerian degeneration）。 在伤后6-30h，轴突肿胀，髓鞘板层破裂并变为不规则。伤后2-3天，线粒体嵴出现空泡，神经微丝及微管肿胀、断裂，髓鞘裂解成微粒。 伤后1周左右，轴突内细胞器消失。无髓纤维的变性进展较有髓纤维缓慢些。 近端神经的变性：近端神经纤维的逆行性改变类似于远端，但较为局限，一般不超过一个朗飞氏结。神经胞体也出现相应的反应性变性，分为反应期和恢复期，一部分神经细胞在反应期后发生退变、崩解死亡。 2.2 神经外组织的病理改变 周围神经对其所支配的组织有两个方面的