麻醉药理学静脉全麻药第五章课件.pptVIP

静脉麻醉----羟丁酸钠药理作用 具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。（一）麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.2全麻诱导：起效缓慢，5－10min入 睡，20－30min达作用高峰，持续时间长45－60min 3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用 （二）适应症和禁忌症 适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉； 基础麻醉； 禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾 心动过缓、 癫痫和惊厥病人 （三）并发症 1、上呼吸道梗阻:下颌松弛 2、分泌物增多 3 . 锥体外系症状及苏醒期躁动 4、术后苏醒延迟 5、低钾 静脉麻醉----羟丁酸钠 静脉麻醉药 – 咪达唑仑 名称：咪达唑仑 Midazolam，咪唑安定 形态：液体，无色透明 药理作用 咪达唑仑是可溶于水的苯二氮卓类药物，能降低脑氧耗和脑血流量，能提高局麻药的中枢惊厥阈值； 小剂量对血流动力学影响小，随着剂量增加，可引起血压下降； 随着剂量增大，可产生呼吸抑制 在肌注0.07mg/kg、静脉注射0.05~0.07mg/kg时，病人入睡，意识并未丧失，对指令和周围事件并无记忆，表现为顺行性遗忘 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 通过合理的状态检修设备实现对电力设备的在线检测的方法，可以帮助企业最快了解电力设备的实际运行状态，并准确掌握设备的运行参数或者线路的标准状态 《麻醉药理学》第五章 静脉麻醉药  一、 静脉全身麻醉：  全麻药注入静脉，通过血液循环，作用于中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。 二、静脉麻醉药的发展： 百余年的历史 1932环己巴比妥钠静脉麻醉 1934硫贲妥钠用于临床。 自50年代，普尔安、羟丁酸钠、氯胺酮、乙咪酯等 目前异丙酚有望取代硫贲妥钠 咪唑安定：水溶液性、作用时间短 三、静脉全身麻醉的特点 (一)优点： 1、起效快. 2、病人依从性好.病人舒适； 3、药物种类齐全，对呼吸道无刺激； 4、无污染和燃烧爆炸； 5、麻醉效应可逆转. 6、操作简单. (二)缺点： 1.可控性差: 2.入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能； 3.麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差 4.麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制 三、静脉全身麻醉的特点 四、静脉全身麻醉分类  巴比妥类—硫喷妥钠 非巴比妥类 — 丙泊酚，氯胺酮，依托咪酯 五、监测下的麻醉管理 主要工作内容 1、监测重要生命体征、 维护呼吸道通畅和评估其功能 2、诊断和处理MAC中的临床问题 3、根据临床情况给予镇静药、 镇痛药、麻醉药以及其他合适药物 4、其他所需医疗服务措施. 六、硫喷妥钠 六、硫喷妥钠(thiopental sodium ) 1.体内过程：高脂溶性，脑内迅速达峰值，迅速再分布， 与血浆蛋白结合高，尿毒症、肝硬化病人敏感； 脂肪血液分配系数为11，肥胖病人苏醒慢； 易透过胎盘； 六、硫喷妥钠(thiopental sodium ) 2.麻醉作用： 超短效巴比妥类静脉全麻药特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便，15-30s意识消失，1min达最大效应，15-20nin初醒，3-5h睡眠；缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多 六、硫喷妥钠(thiopental sodium ) 3.循环系统：抑制，延髓血管活动中枢和中枢性交感神经活性，血管扩张，血压下降，抑制心肌收缩力，引起心律失常少； 4.呼吸系统：抑制呼吸中枢，可出现呼吸暂停，与阿片合用易发生； 5.肝肾功能：肝血流量轻微减少，缺氧下肝细胞损害； 6.消化系统：喷门松弛，胃内容物反流； 7.其他：降低眼内压，对糖代谢无影响，深麻醉抑制妊娠子宫收缩； 三、应用：少用 1、适用于短小手术； 2、全麻诱导(induction)； 3、控制痉挛和惊厥； 4、颅脑手术:降低颅内压(reduction of intracranial pressure) 。 六、硫喷妥钠 四、禁忌症 1、婴幼儿 2、产妇或剖宫产 3、不能用于心衰(cardiac failure )、 4、休克(shock)、 5、呼吸道梗阻(airway obstruction)、 6、哮喘(asthmas)、 7、饱胃患者(full )、 8、咽喉部肛门手术(largeal phar