泌尿、生殖系统肿瘤病人护理课件.pptxVIP

第三十一章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理概述：泌尿系统肿瘤多为恶性，我国成人最常见的是膀胱癌，其次是肾癌；小儿最常见的是肾母细胞瘤，又称肾胚胎瘤。泌尿系肿瘤的病因不明，主要临床特征为间歇无痛性肉眼血尿，但肾母细胞瘤最常见和最重要的表现是无意中发现的腹部肿块。 学习目标1.掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理措施。2.熟悉肾癌、膀胱癌、前列腺癌的症状、体征、辅助检查、治疗原则。3.了解肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因和病理生理。4.熟练掌握肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理评估方法，能正确运用泌尿、男性生殖系统肿瘤病人护理知识对肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人实施整体护理。第一节 肾癌病人的护理概述：起源于肾实质泌尿小管上皮系统，又称肾细胞癌、肾腺癌，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右。高发年龄50-70岁。男女比例：2:1【病因】病因：引起肾癌的病因至今尚不明确，其发病可能与吸烟、肥胖、职业接触（如石棉、皮革等）、遗传因素（如抑癌基因缺失）等有关。【病理】多累及一侧肾，多单发，由肾小管上皮细胞发生；瘤体为类圆形，外有假包膜，切面黄色，可有出血、坏死和钙化，少数呈囊状结构。穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。 护理评估【护理评估】1.健康史了解病人的年龄、性别、职业、吸烟史。了解病人有无泌尿系统肿瘤的家族史。2.身体状况：主要为血尿、肿块和疼痛，早期无明显症状。（1）血尿、疼痛和肿块（肾癌三联征）：肾癌的主要症状，出现任何一种症状都是病变发展到较晚期的临床表现。①间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已侵及肾盏、肾盂；【护理评估】②疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿管时也可导致肾绞痛；③肿块：肿瘤较大或伴有肾积水时，在腹部或腰部可触及。（2）肾外表现（副瘤综合征）：10-40%病人出现。包括发热、高血压、红细胞增多症、血沉快、高钙血症、高血糖、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等。（3）转移症状：临床于约有25-30%病人因转移症状就诊，如病理性骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹等。【护理评估】3.辅助检查：（1）B超检查：可准确区分实质性肿块和囊性病变，查出1cm以上的肿瘤，发现肾癌的敏感性高，目前作为普查肾肿瘤的方法。（2）X线检查： 平片示肾外形增大、不规则，偶有钙化。（3）排泄性尿路造影：肾盏肾盂因肿瘤挤压或侵犯，出现不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损。【护理评估】（4） CT、MRI和肾动脉造影：CT：是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，可显示肿瘤部位、大小、有无累及邻近器官。MR：对肾癌诊断的准确性与CT相仿，但在显示邻近器官有无受侵犯，肾静脉或下腔静脉内有无癌栓效果优于CT。【护理评估】4.心理-社会状况：了解病人是否知情，是否接受患病的事实；了解家属对病人的支持情况；了解病人对治疗方法、预后的认识程度；了解家庭经济承受能力。【处理原则】根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法；近年开展的腹腔镜肾癌根治术，创伤小、术后恢复快。其他：肾癌具有多药物耐药基因，对放疗及化疗不敏感；免疫治疗如干扰素-α、白细胞介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗效。常见护理诊断常 见 护 理 诊 断1.恐惧与焦虑：与对癌症的恐惧、害怕手术、担心预后有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关。3.潜在并发症：出血、感染。 护 理 措 施护 理 措 施一、术前护理：1.心理护理：根据情况心理疏导，消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。2.多饮水稀释尿液，以免血块堵塞尿路。3.营养支持：选择营养丰富的食品，胃肠功能有障碍者，通过静脉途径予以营养，贫血可少量多次输血以提高血红蛋白水平及病人抵抗力，保证术后顺利康复。护 理 措 施二、术后护理：1.体位：术后生命体征平稳者取半卧位。肾癌根治、腹膜后淋巴清扫病人，卧床5-7日，避免过早下床活动引起手术部位出血。2.病情观察：要密切观察患者生命体征，保证输血、输液通畅，防治休克。肾癌切除同时行腔静脉取瘤栓术后，留置导尿管，并监测24h尿量、尿蛋白及肾功能，防止肾衰竭；健肾功能观察见肾结核病人护理。 护 理 措 施3.引流管护理：保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，若无引流物排出，肾周引流管即可拔除。4.健康指导：定期复查肝、肾、肺等脏器，及早发现转移病灶。第二节 膀胱癌病人的护理概述：我国泌尿生殖系 统最常见肿瘤。 好发年龄：50-70岁。男女发病比例：4:1。大多数局限于膀胱，15-20%有区域淋巴结转移或远处转移。【病因】1.长期接触某些致癌物质：肯定致癌质：含苯类化工原料，如联苯胺、β-萘胺、4-氨基双联苯等；某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。2.吸烟 ：最常见致癌因素，约1/3膀胱癌与吸烟有关，可能与香烟