卡介苗相关知识培训.pptVIP

全球结核病流行现状 人类传染病的主要死因 世界1/3的人口受到结核菌感染 每年平均有200万人死于结核病 新发结核病例不断上升 耐药结核病流行 结核病疫情上升耐药结核病形势严峻 耐药结核病流行 耐药结核病危害 我国现行卡介苗的接种政策 卡介苗接种是我国结核病预防和免疫规 划工作内容之一 接种对象：新生儿，主要目的是预防和 减少儿童结核病，特别是结脑和血播 因新生儿健康等因素，未及时接种者或 接种不成功的婴幼儿可予补种 初种成功后不再复种 卡介苗作用机制 卡介苗是一种活的、减毒牛型结核分枝杆菌 制成的疫苗(也可称为菌苗) 卡介苗接种是用人工方法，使未受结核菌感 染的人体产生一次轻微的，没有临床危险的 原发感染，从而产生一定特异性免疫力 人体的特异性免疫反应 新生儿接种卡介苗后，在菌苗的刺激下对结 核菌产生特异性的免疫力 当少量结核菌进入人体后，在特异性免疫力 的作用下，首先控制结核菌的繁殖，然后通 过杀菌机制将大多数结核菌杀死 细菌与宿主共存：未被杀死的少数结核菌在 人体一些器官的潜伏灶内残存下来。因缺O2 低PH结核菌难以繁殖 人体的特异性免疫反应 1927－1968年19个(有对照组 比较大的研究)对照研究结果 保护作用0－80％。 预防结核性脑膜炎和血行播散 结核病作用为46－100％。 ● 疫苗的差别（菌株、毒力的不同） ● 外源性再感染机会的差异 ● BCG接种者的遗传性、营养状况 常表现为同侧腋下淋巴结肿大超过1cm，1个或几个，大小不 等，可发生液化和破溃。发生在锁骨上下及颈部很少 原因：注射超量、过深，菌苗未摇匀或菌苗的菌株毒力较大 卡介苗接种后局部强反应表现 卡介苗接种后局部强反应原因 　　 卡介苗接种的技术规范 接种对象：注意不宜接种的新生儿应在 条件符合后再补种 接种方法：在使用前必须用力摇匀，在 要求的部位皮内注射。 接种剂量：准确（0.1ml） 　　 　　 卡介苗接种质量考核 量的考核指标 —— 接种率（%） 卡介苗接种后12周结素阳转率 结核菌素平均反应直径和分布图 卡痕率和卡痕平均直径 ﹜ 质的 考核指标 体温超过37.5℃； 新生儿生理性黄疸 脓皮症，全身湿疹； 有临床症状的分娩创伤； 顽固性呕吐及明显消化不良者； 卡介苗接种的禁忌症 ——常见禁忌症 卡介苗接种的禁忌症 ——常见禁忌症 早产、难产儿、新生儿体重2500g以下及患有疾病者 分娩创伤并有显著的临床症状者，如：新生儿窒息、 颅内岀血 严重的先天畸形：脑膜突出、脊膜膨出、先心、脑 积水等； 六指？附耳？ HIV感染者 免疫缺陷，功能低下者 丙种球蛋白缺陷症 新生儿狼疮综合症 卡介苗接种的禁忌症 ——其他禁忌症 深刻解读卡介苗接种的禁忌症 卡介苗：减毒活菌苗，新生儿免疫功能低下或严重功能不健全时可引起全身卡介苗播散，导致播散性卡介苗病，严重者可死亡 卡介苗接种后异常反应 接种局部脓肿或溃疡，直径1cm，愈合时间3－6个月.一般表现为肿块增大，皮肤呈暗红色，中心软化或形成脓疱，破溃，如深部注射，可在深部形成脓肿而皮肤不易表现 * * * * * * 全球形势严峻 1990年：6600000万 2000年：8300000万 2006年：9240000万 2007年：9270000万 新病例数上升，主要集中在亚非地区 全球形势严峻 2007年估计全球有51万MDRTB病例 27个 MDRTB高负担国家占85% 前五位是印度13.1万,中国12万,俄罗 斯4.3万, 南非1.6万,孟加拉1.5万 我国形势严峻 初治涂阳病例MDR率5% 复治涂阳病例MDR率26% 总新登涂阳病例MDR率8.23%，其 中80%为农村患者，青壮年比例高 XDR率0.68% 耐药基线调查结果 （2007—2008） 本市形势严峻 北京结核病疫情受流动人口影响 疫情倒退15年 每年产生疑似MDR-TB 250余例 每年新确诊MDR-TB近100例 流动人口中 肺结核 发病率 398 2081 流动 54.5 332