老年人休息与活动的护理相关解剖生理变化一骨骼人到.PDFVIP

第八章 老年人休息与活动的护理 第一节相关解剖生理变化 (一)骨骼 人到中老年，骨的大小和外形变化不明显，但骨骼中的有机物质如骨 胶原、黏多糖蛋白含量明显减少，使骨的弹性和敏性减弱。同时骨的内部 结构也出现明显的变化，如骨皮质变薄，骨小梁减少变细，引起骨密度减 少，导致骨质疏松。随着骨总量的减少，骨骼力学性能明显减退，甚至不 能承受正常的生理负荷，骨骼容易发生变性和骨折。 (二）关节 1.关节软骨老年人关节软骨的改变最为明显。随着增龄，关节软骨的 含水量、亲水性的黏多糖、硫酸软骨素 A 减少，胶原含量增加，导致关节 软骨钙化及纤维化而失去弹性，使关节软骨对外界机械应力减弱。由于长 期磨损，导致关节软骨面变薄，粗糙、破裂，完整性受损，软骨剥离形成 游离体，即关节鼠，可使老年人在行走时关节疼痛; 由于关节软骨变性， 使连接与支持骨和关节的韧带、腱膜、关节囊因纤维化和钙化而僵硬，关 节活动受限；有时可因关节软骨全部退化，使老年人活动时关节两端的骨 面直接接触而引起疼痛。此外，在退化的关节软骨边缘出现骨质增生形成 骨刺，导致关节活动障碍更加明显。 2. 滑膜老年人滑膜细胞的细胞质减少，滑膜萎缩变薄，表面的皱襞 绒毛增多，纤维增多，基质减少，滑膜的代谢功能减弱；滑膜下层的弹力 纤维和胶原纤维随年龄增长而增多，使滑膜表面和毛细血管的距离扩大， 引起循环障碍，促使关节软骨变性，导致软骨损伤C 3. 关节软骨的营养和代谢关节软骨的营养供给可受关节受压、营养减 少等影响，使软骨进一步老化。 (三）骨骼肌 成年人全身骨骼肌约占体重的 40% ~ 50% 。随着增龄，老年人肌纤维 萎缩，数量减少，肌肉变硬，失去弹性，肌肉总量减少。老年期骨 ly 几总 量可减少到仅占体重的 25% 。肌力也减退，易出现肌疲劳。加上老年人脊 髓和大脑功能的衰退，活动减少，导致骨骼肌动作反应迟钝，故老年人一 般动作迟缓，运动幅度降低，很难完成复杂动作。 二、 心血管系统 (―)心脏 1. 心排血量老年人由于心肌ATP 酶活性降低，钙离子扩散率减少，使 心肌收縮的速度与强度降低；静脉壁弹性减少，伴随血管周围肌群收縮力 减弱，使静脉管腔变大和血流缓慢，外周静脉滞留量增加，导致回心血量 减少；加上老年人心室壁顺应性降低，心排血量减少，最大搏出量亦相应 减少，故在最大活动量时，会导致心排血量无法上升到预期值。 2. 心率随着增龄，老年人的静息心率轻度减少，最大运动心率明显减 慢。其主要原因是老年人心室壁弹性降低，心室的再充填所需时间延长， 影响到整个心脏的功能。 (二） 血管 由于硬化与纤维化，老年人血管失去弹性，钙盐沉积，管腔狭窄，发 生动脉粥样硬化的可能性增加。毛细血管变薄、变硬，阻碍了组织营养物 质 氧气的交换。由于血管弹性消失、皮肤变薄及皮下脂肪减少，老年人 头、颈部及四肢的血管显得格外突出。 (三） 血压 由于老化动脉胶原纤维增多、弹性纤维减少，加上钙盐沉着及内膜粥 样硬化斑块的形成等原因，均可致动脉管壁增厚、变硬，弹性减弱。尤其 是大动脉的弹性储备作用极大减弱，使心室收縮产生的压力几乎不变的传 至主动脉，导致收缩压升高。而舒张期主动脉又无明显的回縮，舒张压升 高不明显，使脉压增大。因此，老年人髙血压以收缩压升高为主。同时由 于外周静脉滞留量增加，外周血管阻力加大，也会引起部分老年人出现舒 张压升高。另外，长期高血压的代偿，使压力感受器敏感性降低，老年人 易发生体位性低血压。 三、 呼吸系统 (一） 胸廓及呼吸肌 老年人由于胸椎椎体退行性变、压缩致脊柱后凸，胸骨前凸，肋骨走 向变化，使胸廓的前后径增大，胸廓由扁圆形变为桶状。肋软骨钙化及肋 骨关节韧带的硬化等，使胸廓活动度受到限制。老年人呼吸肌萎缩，深吸 气时膈肌活动度减少，肌力减弱，使呼吸效能降低。膈肌收缩时的下降幅 度每减少 1cm,可使肺容积减少 250ml 。因此，老年人的肺功能降低，呼吸 容量减少。 (二） 呼吸道 老年人气管、支气管黏膜上皮萎缩，黏膜下腺体 平滑肌萎縮，弹性 组织减少，部分纤毛倒伏，软骨钙化或骨化。因此气管及支气管内径增大。 但小气道杯状细胞数量增多，分泌亢进，黏液潴留，可导致管腔狭窄，增 加气道内在阻力，尤其是呼气阻力增加而容易发生呼气性呼吸困难。 (三）