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 静脉输液新理念 沈河区第二人民医院关会涛 主要内容 静脉输液新进展 目前静脉治疗参照的依据 目前常用静脉输液工具 标准预防 目前静脉治疗需规范的内容 一、国内外静脉输液现状比较 国外：1.INS静脉输液委员会2.IV TEAM静疗队伍 3.静疗护士 4.带手套操作 5.螺旋式连接 6.观念：保护病人及医护人员 7.合理选择输液工具 8.完全密闭式输液 9.并发症少。 国内 ：1.静脉输液委员会 2.没有 3.任何注册护士都可以操作 4.不戴 5.个别医院使用 6.对病人算经济帐，替病人做决定 7.无选择性使用 8.半密闭式输液 9.并发症多 美国静脉输液发展——专科化 静疗注册护士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)IV Team静疗队伍 要点： CDC指南推荐 “经过训练的员工”应是那些拥有资格与监督、管理能力证件的专业人士 确保病人照顾质量，减少病人危险 明显降低导管相关感染率，减少院感而减少住院时间 成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理 静脉药物配制中心 中国现状： 尚无官方认可得静疗护士认证中心 全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验 病人多、输液率高，输液不方便 家庭输液几乎难以生存，以医院为主 大部分医院输液配制由护士承担 美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员 目前我国静脉治疗参照的依据：2006版《输液治疗护理实践标准》 2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定 标准受到美国BD公司美国总部在专业教育方面的大力支持 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划 中国版本的诞生 2006版《标准》的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中华护理学会静脉输液护理专业委会年会中向参会代表介绍了《标准》的内容，并将《标准》发放给每位参会代表。 2006版《输液治疗护理实践标准》内容： 患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践 合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。 二、静脉治疗新理念 全疗程“一针治疗” “无钢针”病房 1、静脉输液主要并发症：静脉炎、 渗出/组织坏死、 堵塞 静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎 外周静脉输液的最主要并发症 （1）化学性静脉炎 相关因素： 1.药物PH（PH〈4.1或PH〉8 ） 2.药物渗透压 3.药物稀释程度 4.外渗5.静脉内血流量 相关因素（一）PH值 界限值：4.1PH8 注：超过、低于界限值，将严重破坏组织细胞 pH值—例举部分药物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.2—5.5 0.9%NS、PH=4.5—7.0 5%GSNS PH=3.5---5.5 复方氯化钠PH=4.5—7.5 5%NaHC03 PH=7.5—8.5 20%甘露醇 PH=4.5—6.5 低分子右旋糖苷GS PH=3.5—6.0 多巴胺PH=2.5—4.5 10%KCL PH=4 氨苄P PH=10 相关因素（二）渗透压 正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，会引起中度静脉炎 大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎 例： TPN 700-1400 20%甘露醇 1098 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿奇霉素 280 5- FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 5%葡萄糖 352 0.9%盐水 308 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡