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多虑平和心得安　第五章焦虑障碍(神经症)　主要内容：本章主要学习神经症及有关焦虑障碍的内容。　课时安排：讲解6课时，讨论2课时重、难点：神经症和焦虑障碍教学目标：掌握神经症的基本概念，着重了解焦虑障碍。教学方法：讲解、讨论、多媒体教学　第一节神经症概述　神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。CCMD-3将神经症分类如下：　恐惧症；焦虑症；强迫症；躯体形式障碍；神经衰弱；其他或待分类的神经症。　一、神经症的发病原因　目前人们倾向于用多病因模式来解释神经症的发病及转归，其中包含生物、心理和社会因素，并认为神经症是一组异源性疾病。神经症的发生有内在的基础和外在的条件，内在素质的缺陷被认为是病因因素，外在的精神刺激是重要的促发因素。　1、外在因素　主要指生活事件、应激和社会支持。　有不少研究提示神经症的发生与生活事件有关，患者本人也倾向于将疾病的原因归于社会心理刺激或不良事件。神经症发生的扳机假说认为，对于具有易感素质的个体来说，生活事件可作为神经症发病的促发因素。大量的研究表明，重大生活事件与神经症的发病相关。与正常人相比，神经症病人在发病或症状复发前的一段时间内经历乐严重的生活应激。此外多项研究指出，神经症患者在遭遇应激事件后社会支持源贫乏，从而导致应激反应的持续时间延长和应激强度的增加。　2、内在因素　主要指人体的人格和遗传学特征。有些研究指出，神经症患者的生活事件并不比正常人多，只是由于他们对生活事件更易感，致使较低水平的应激即可致病。这说明神经症同个体的某些内在因素有关。　大多数研究者认为，人格对于神经症的意义可能更为重要。神经症患者有明显的人格倾向，大多数患者古板、保守、孤僻、多愁善感、易于焦虑不安。一些研究发现，神经症患者与正常人相比，MMPI和16PF测试结果有明显的差异。当然，要证实人格因素在神经症发病中的作用，尚需进行更多的研究，特别是前瞻性研究。　从生物学的角度看，神经类型为弱型和不平衡型者易于发生神经症。双生子研究发现，单卵双生子神经症的同病率比双卵双生子高2倍以上。焦虑症和恐怖症的遗传倾向较为明显；在焦虑症中，又以惊恐发作与遗传的关系更为密切。　二、神经症的共同表现　神经症这一名称，不是指某一特定的疾病单元，而是指病因、发病机制和临床表　现都颇不一致的一组疾病的总称。作为一组疾病，神经症有其共同的特征，主要表现为：　1、焦虑情绪　焦虑指对象不明确的恐惧，是神经症患者最常见的症状。病人在心理上的体验是恐惧、担心，但又缺乏明确的对象。焦虑除了表现为紧张、不安等主观体验外，还具有具有交感神经功能亢进的躯体特征，如心慌、胸闷、多汗、睡眠障碍及消化系统功能紊乱等。　2、防御行为　由于存在强烈的社会心理刺激和心理功能的紊乱，致使其适应环境的能力下降，神经症患往往无力应付环境的变化和挑战，同时又难以忍受焦虑带来的种种心理和躯体上的不适。因此病人采用大量的防御机制来暂时减缓焦虑。由于过度依赖心理防御机制，致使患者歪曲环境刺激和自身症状，从而使其更加难以适应环境和解决问题。不恰当地使用防御机制，也会妨碍对疾病的治疗。　3、躯体不适感　神经症患者往往存在大量的主诉和躯体不适。其原因，一是由于患者交感神经功能亢进或存在植物性神经功能紊乱而导致心悸、出汗、失眠，呼吸和消化系统功能紊乱；二是由于患者对自身躯体变化过分敏感，随着疾病发展成慢性，患者的躯体主诉会越来越多并逐渐系统化，有时会形成疑病倾向。但神经症患者的躯体不适感货币于是不固定的，且没有实验室检查的阳性发现作为症状的基础。　4、人际关系不良　神经症患者往往被描述为生硬的、过分自我中心的。由于疾病的影响和过度使用防御机制，致使患者过分考虑自己，凡事站在自己的角度考虑问题。不良情绪和易于激惹又使其对生活中的微小事件难于忍受和不能处理，导致人际关系紧张。患者开始处理与同事的关系，随着时间的推移，同家人甚至最亲近的人也难以处理好人际关系。最终，人际关系不良便成为此病的一个特点。　三、神经症的诊断标准　1、症状标准　至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。　2、严重程度标准　社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。　3、病程标准　符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。　4、排除标准　排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及