运动平板试验 课件.pptVIP

运动平板试验的临床应用 稳定型心绞痛定义：典型稳定型心绞痛的临床表现为胸部、 下颌部、肩背部或上臂部的不适感，常因劳力 或情绪压力而诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 诊断： 医生应首先进行无创性检查，包括运动心电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。 这些检查可以评价轻、中度症状患者的病情，并有助于危险分层。 在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗方向及评估预后。 运动平板试验： 心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。 心电平板实验通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血做出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。 优点是运动中便可观察心电图的变化，运动量可按预计目标逐步增加。 运动平板试验优势 无创性 安全性 特异性：77% 运动实验的用途： 一、诊断 1、帮助真的不明原因的胸痛 2、早期检出高危患者中隐性冠心病 了解运动有关症状（晕厥、心悸、胸闷）的原因。 4、了解运动引起的心律失常。 运动试验的用途 二、评价 1、冠心病和心肌梗死的预后 2、稳定性心绞痛危险分层（Duke平板评分）： Duke评分=运动时间（Min）-5*ST偏移数（mm）-48心绞痛指数（无心绞痛为0，有心绞痛为1，心绞痛导致试验停止为2） 最广泛应用的是Bruce方案、Naughton方案和ACIP方案。 Bruce方案为变速变斜率运动，是目前最常用的方案，较易达到预定心率，但对心功能差或病重病人不易耐受，也不宜精确测定缺血阈值 Naughton方案为恒速变斜率试验，总做功量较小，对病重者较适宜，也能较精确测定缺血阈值； ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人，了解其病情进展有独特优点。 绝对禁忌证包括： ①急性心肌梗死（2天内）； ②高度危险的不稳定性心绞痛； ③引起症状或影响血流动力学的未控制的心律失常； ④活动性心内膜炎； ⑤有症状的主动脉瓣狭窄； ⑥失代偿性心力衰竭； ⑦急性肺血栓形成或肺梗死； ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧； ⑨急性心肌炎或心包炎； ⑩躯体障碍影响安全性或运动量。 试验前准备： 主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时，同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象；③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。 绝对终止指征： ①在无病理性Q波导联ST段抬高1.0mm（V1或aVR除外）； ②收缩压下降10mmHg且伴有其他缺血证据； ③中度至重度心绞痛； ④中枢神经系统症状，如共济失调、眩晕、晕厥； ⑤低灌注体征，如紫绀、苍白； ⑥持续性室性心动过速； ⑦检查心电图或收缩压在技术上发生困难； ⑧病人要求终止。单纯性早搏、新发生的轻度心绞痛等，不再作为绝对终止指标。 结果判定 ： 阳性结果判定： ①在R波占优势的导联，运动中或运动后出现ST段缺血型下移≥0.1mV，持续时间2分钟，运动前原有ST段下移者，应在原有基础上再下移≥0.1mV，持续时间应2分钟； ②无病理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持续时间1分钟； ③运动中出现典型心绞痛； ④运动中血压下降超过10mmHg，或伴全身反应，如低血压休克者。ST段呈近似水平下移或J点下移或T波改变或运动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。 假阳性反应：总发生率10%～20%，除女性易出现假阳性反应外，还有下列影响因素：①药物：常见的有洋地黄、抗心律失常药物、噻嗪类利尿剂；②电解质紊乱如低钾；③饱餐及注射葡萄糖后；④过度换气；⑤胸廓畸形如漏斗胸；⑥贫血。 假阴性反应：总发生率12%～37%。影响因素：①药物：抗心绞痛药；②有陈旧性心梗或单支病变（多见于右冠状动脉）；③运动量不足：心率反常增快。 影响结果分析的常见因素： 1、洋地黄类药物：ST段降低，需停药两周。 2、左心室肥大伴复极异常。束支阻滞，降低特异性。 3、心房复极造成假阳性。 运动试验的安全性：危及生命的并发症有心肌梗死、急性肺水肿、恶性心律失常等，发生率1.2～2.4/10 000，其中半数以上是室颤，死亡发生率0.24～1.0/10 000。鉴于严重心律失常有时发生在运动终点后，因而强调运动停止后必须继续监测数分钟。 临床评价： 大规模运动试验与冠脉造影结果对照研究表明，运动试验对于管径狭