复杂胫骨平台骨折的治疗.pptVIP

固定要点 按照胫骨干骺端和髁部的形状对所选择的支撑钢板进行塑形，将已塑形的钢板，近端置于干骺端，远端要足够长以确保骨折坚强固定 * 固定要点 从外向内通过拧入螺钉对螺钉的位置不可过高，以免进入胫骨内髁关节 近端的松质骨螺钉方向垂直于骨折线 松质骨螺钉必须穿过对侧骨皮质 * 固定要点 骨折塌陷后撬起的骨质及植入骨不能对抗拉力螺钉作用在骨折端的压力，因而拉力螺钉不可拧得过紧，防止再移位 * 主要并发症 伤口感染 创伤性关节炎 * 伤口感染 术前仔细评估软组织情况 选择适当的手术时间 全层皮瓣 * 伤口感染 骨膜外剥离骨折块 尽量减少骨折区的软组织剥离 尽量减少植入物的体积 * 伤口感染 出现浅表伤口感染，立即切开清创引流 清创可多次重复进行 待伤口干净，争取二期缝合 旋转皮瓣、甚至带血管游离皮瓣可作为选择 * 创伤性关节炎 关节不稳定 膝关节屈曲小于20o时，出现10o及以上的膝内翻或外翻 轴向对位不良 轴向成角大于5o * 复位不良导致关节软骨受3个力学因素影响 软骨的机械切削破坏作用 摩擦系数增加致软骨面磨损变性 压应力和剪应力增加，软骨纤裂 * 术后3～4天开始CPM功能锻炼，60o左右 术后1周达到90o 早期活动均为非负重性活动 不提倡过早负重，一般3个月后进行 * 在良好复位、坚固固定的基础上进行早期关节活动，有利于关节面的修整、模造与重塑