肝脏疾病并发中枢神经系统病变.pptVIP

HM与肝性脑病 多发生在肝性脑病之后。 文献指出：14%在脑病之前。 52%在脑病之后。 6%同时发生。 8%未出现肝性脑病。 肖文斌：中国实用医药。06.05.45 * * HM与下肢痉挛性瘫痪 起病时严重程度与进展速度各异。多数症状较重且为不可逆性。 早期：下肢沉重感，抬腿困难，呈剪刀样步态。逐渐为双下肢痉挛性完全性截瘫。 多数仅累及两下肢，少数进展为四肢，肌张力高，肌力下降。 椎体束征阳性，病理反射阳性。 髌阵挛、踝阵挛阳性。 一般无感觉障碍，罕见感觉平面缺失。无括约肌障碍。 * * 肝性脊髓病993 例的Meta 分析 * 临床分期 神经症状前期主要为肝病表现 亚临床期：肝硬化并发可有此期，即亚临床肝性脑病期不易被察觉，数字连接试验、视觉诱发电位检查结果阳性； 肝性脑病期：可反复出现一过性肝性脑病症状； 脊髓病期：缓慢出现进行性加重的脊髓症状，早期呈伸直性痉挛性瘫痪，晚期呈屈曲性截瘫。 部分患者只出现神经症状前期和脊髓病期 国内学者将HM分为四期： ； * * 实验室检查 肝功能：总胆红素升高，A/G倒置，AAA/BCAA降至3.0以下，NH3常升高。 脑脊液：基本正常。 乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶正常。 * * 影像学检查 脑电图：广泛中度异常。神经传导速