宫颈癌治疗的现状与策略.ppt

宫颈上皮内瘤变的诊断 考虑宫颈癌治疗的重要因素 　临床分期 　年龄 　　　　　 　　决定治疗措施 　全身状况 　合并症 　生育要求 　 （高度个体化原则） 宫颈癌的放射治疗 放化疗 NIH临床公告, 2/99 ?? 放化疗始终能使生存获益 ?? “对于需要接受放疗的宫颈癌患者，需积极考虑放疗同时加用以顺铂为基础的同步化疗” 宫颈癌放化疗未来方向 放疗同时更多有效的化疗方案： ??顺铂/紫杉醇 ??顺铂/吉西他滨 ??顺铂/西妥昔单抗 ??顺铂/托泊替康 ??顺铂/贝伐单抗 ??Cox-2 抑制剂 宫颈癌的手术治疗 宫颈癌的手术治疗 FIGO妇癌委员会对宫颈癌临床分期的规定只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改；分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期。术后病理结果不能改变原分期，可另作报告。分期应由两位有经验医师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。FIGO强调，以上临床分期原则必须严格遵守。 FIGO分期应用最广泛 ??“临床”分期系统在全球范围应用 ??主要关注疾病局部浸润范围 ??以决定手术的可行性和根治性 ??淋巴结转移—盆腔或/和腹主动脉旁(PALN)—不影响 分期，尽管明显影响疾病预后 ??分期不依赖在美国应用最普遍的“现代放射影像” 信息主要来自鳞癌(~80%) —腺鳞癌和腺癌 ??分期研究与FIGO分期方案脱节 —淋巴结受累是最重要的的不利预后因素 —手术分期作为“金标准” —放射影像学进展，包括PET ??播散方式相当程度上可预测 总则 宫颈癌指南 ??手术和放疗是主要的治疗模式 —局部-区域治疗 —对于早期别病变手术与放疗等效 —非常早期的病变有可能行保留生育功能手术 —局部晚期病变(IB2–IVA) 适用放疗 ??放疗同时需考虑含铂类的同步化疗 —单纯化疗不能治愈明确的疾病 ??应避免三学科治疗方式的毒性反应，尤其是根治手术+根治性放疗 —若实施术后辅助放疗或放化疗的可能性很大，选择初始放化疗更好 自然病程(相当程度上可预测的模式) ??局限于宫颈 —鳞柱交接部浸润前病变(主要依据巴氏涂片 检查) —“微小浸润”癌 —肉眼可见的浸润癌 ??局部扩散 —宫旁/阴道/子宫底转移 —盆腔，然后腹主动脉旁淋巴结 —膀胱/直肠粘膜受侵少见 ??远处转移 放射参数 ??外照射必须覆盖受累的/有累及风险的淋巴结 ??近距离放疗很关键 ??当由有经验的医师操作时HDR(高剂量率) 与 LDR (低剂量率) 等效。 ??注意剂量、总治疗时间 ??IMRT (调强放射治疗)作为初始治疗尚未成熟 —可考虑在再次照射时使用 临床分期（CERV-1） 临床分期（CERV-1） 初始治疗1（CERV-2） 初始治疗1（CERV-2） 初始治疗1（CERV-2） 初始治疗1（CERV-2） 初始治疗1（CERV-2） 初始治疗1（CERV-2） 辅助治疗1（CERV-3） 辅助治疗1（CERV-3） 辅助治疗1（CERV-3） 辅助治疗1（CERV-3） 辅助治疗1（CERV-3） 初始治疗2（CERV-4） 初始治疗3（CERV-5） 初始治疗4（CERV-6） 单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌 单纯子宫切除术后意外发现的宫颈浸润癌 监测（CERV- 8） 盆腔复发（CERV-9） 盆腔外或腹主动脉旁复发（CERV-10 ） 复发或转移性宫颈癌的化疗方案 年轻妇女宫颈癌 定义：年龄≤35岁的宫颈 癌患者 近年来，其发生率有明显 增加的趋势，已经引起了妇科肿瘤学界的重视。 宫颈癌的临床病理特征变化 青少年、年轻妇女的CIN发生率明显↑。 年轻妇女患宫颈癌的发生率与死亡比↑。 腺癌的比例↑，5～10％。 诊断患宫颈癌前3年内，宫颈细胞学多为阴性。推测该类肿瘤发展迅速。 预后差，生存率低。 临床表现与诊断 早期通常无症状 → 发现异常细胞学 → 活检 → 诊断 期别一般较早，镜下早期浸润癌4～36％ 宫颈外观多数正常（镜下早浸癌、隐匿癌）→ 容易误诊 治疗与预后 与老年宫颈癌的治疗原则略有不同。 特别强调保留卵巢功能与性功能。 综合治疗 预后差：病理类型，淋巴转移↑ 宫颈小细胞癌（SCCC） 一种应该重视的特殊类型肿瘤 恶性程度高 早期容易发生远处转移 预后差 临床表现 大多数与普通型宫颈癌相同。 极少数出现内分泌症状－－Cushing’s综合征 诊断 主要依靠病理学诊断SCCC 组织病理性特征与肺小细胞癌非常类似 噬银细胞癌、神经内分泌小细胞癌、燕麦细胞癌 治疗 基于肺小细胞癌治疗的成功经 验，对于SCCC必须强调综合 治疗。 化疗占有重要的地位。