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乳腺锁骨上淋巴区调强放疗的计划设计方法 马攀，章众，陈辛元，戴建荣 中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所 提 纲 研究背景 研究目的 研究方法 结果 小结 研究背景 乳腺癌保乳术后乳腺和锁骨上淋巴引流区联合放射治疗的三维计划设计方法：3D-CRT和IMRT 3D-CRT虽可以通过将胸廓方向适形的叶片整体外放2cm以减弱呼吸运动的影响，但靶区适形度和均匀性不满足临床要求 IMRT虽然在靶区的适形度和均匀性方面有了改善，但其不能考虑呼吸运动的影响，并且肺和心脏等正常组织的低剂量区域较3D-CRT有较大增加 研究目的 本研究旨在通过改进Charles S. Mayo等人于2004年提出的乳腺癌四野混合调强放疗（4-Field Hybrid IMRT，简称4F H-IMRT）方法，建立乳腺癌保乳术后乳腺锁骨上区联合治疗的五野混合调强放疗（5F H-IMRT）计划设计方法 与3D-CRT比较，评价该方法 五野混合调强放疗（5F H-IMRT）靶区 乳腺癌保乳术后乳腺和锁骨上区联合照射时，靶区主要分为锁骨上淋巴引流区和乳腺区。 因为乳腺区在胸廓上，其受呼吸运动的影响较大，而锁骨上区在锁骨以上，可以忽略呼吸运动的影响 将靶区以锁骨上缘为界分为两个部分： 锁骨上缘以上为PTV_Up， 锁骨上缘以下为PTV_Down。 五野混合调强放疗（5F H-IMRT）射野 设置2+3个照射野： 五野混合调强放疗（5F H-IMRT）射野 五野混合调强放疗（5F H-IMRT）射野 五野混合调强放疗（5F H-IMRT）处方 忽略靶区PTV_Up所受呼吸运动的影响，其处方剂量全部由三个调强野给予 考虑靶区PTV_Down所受呼吸运动的影响，采取混合照射，80%的处方剂量由适形切线平野给予，20%的处方剂量由调强野给予 适形放疗（3D-CRT） 结果（1） 结果（2） 结果（3） 结果（4） 小结 建立了乳腺癌保乳术后乳腺锁骨上区联合治疗的五野混合调强放疗（5F H-IMRT）计划设计方法 合理考虑了呼吸运动的影响 显著改善了靶区适形度和均匀性 适合于乳腺锁骨上淋巴区联合照射 谢谢！ * * “3”指三个调强野 “2”指两个平野 内切野和外切野示意图 调强野示意图 乳腺区用两个切线野对靶区进行适形 锁骨上区用一单前野对靶区进行适形 3D-CRT计划的剂量分布图 5F H-IMRT计划的剂量分布图 5F H-IMRT计划和3D-CRT计划DVH比较 6例5F H-IMRT计划和3D-CRT计划比较分析结果 1407 26.89 32.44 1.24 0.63 5503 6907 3011 3D- CRT 1326 24.29 33.01 1.08 0.75 5225 6006 3255 5F H- IMRT 平均（cGy） V20 （%） V10（%） HI CI 平均（cGy） 最大（cGy） 最小（cGy） 同侧肺 PTV 计划 5F H-IMRT计划的靶区剂量分布适形度和均匀性更好！