本程序明确规定病人入院接待及出院服务过程的控制.doc

白云区第一人民医院 文件编号 BYFYY-HL-04-05 护理服务管理手册 页 码 PAGE 2/ NUMPAGES 4 病人入院接待及出院服务程序 生效日期 200 1.0目的 本程序明确规定病人入院接待及出院服务过程的控制，使病人及时准确办理好入院及出院手续，并及时得到相关的入院及出院的卫生宣教。 2.0适用范围 适用于护士对住院病人的入院、出院接待服务。 3.0职责 3.入院办公室：负责病人住院手续的办理、住院首页的填写。 3.2病区护理单元护士：负责病人入住护理单元的接待及出院医嘱的处理、病人入院及出院的健康宣教。 4.0工作程序 4.1入院处接待 4.1.1入院处：病人持门诊医生开出的《住院证》到入院处办理入院手续，入院处完成以下工作： 4.1.1.1电话与相关护理单元联系床位并通知收治病人。 4.1.1.2指导病人或家属填写《住院手册》。 4.1.1.3输入首页信息到电脑系统中并打印。 4.1.1.4发放收费查询IC卡。 4.1.1.5指导病人交纳住院按金后，指导病人入院；必要时，使用车床、轮椅由护士护送入院。 4.1.1.6遇社保参保人住院应提醒患者出示医疗保险卡，根据病人的社保情况在电脑系统中确认收费类型。 4.1.2直送病人 凡是医生指定直送病房立即抢救的病人和中班、晚班的入院病人，不需通过住院登记处办理住院手续，由急诊或门诊护士直接护送进入病房，其入院手续待家属到住院处补办。 4.2护理单元入院病人接待： 4.2.1一般病人 4.2.1.1接待：护士接到入院通知→立即准备床单位（将备用床改为暂空床，备床旁用物，打开水）→热情迎接病人（向病人介绍自己的姓名，住院环境等）。 4.2.1.2评估：护士查看入院资料→送入病房→协助病人上床休息→检查病人的皮肤和全身情况（如果有发现有压疮情况，立即填写《压疮登记报告表》24小时内上报护理部）→询问病史→按照《住院须知》向病人介绍主管医生、护士和应遵守的规章制度等内容，当班护士记录在《健康教育评估单》上。 4.2.1.3记录：建立病历→ 4.2.1.4处理：通知医生→按医嘱执行护理程序→入院6小时内书写首次护理记录。 4.2.2急诊病人 4.2.2.1接待：立即送至入院处置室或抢救室→准备好抢救物品及仪器。 4.2.2.1评估：通知医生，测量T、P、R、Bp、神志、瞳孔等情况，检查病人的皮肤和全身情况（如果有发现有压疮情况，立即填写《压疮登记报告表》24小时内上报护理部），建立病历。 4.2.2.2处理：并配合医生进行抢救或紧急处理→病情稳定后按4.2.1执行。 4.3病人的出院服务 4.3.1通知病人和家属：医生根据病人健康情况下医嘱决定出院日期→护士接到病人出院医嘱→执行医嘱→通知家属和病人准备出院（XX先生…，今天您可以出院了，请您凭《住院押金单》到住院收费处办理出院手续）→护士停止一切治疗和护理→进行出院指导和卫生宣教 4.3.2办理出院手续：护士录入医嘱→校对医嘱→生成医嘱→护士打印领药单→通知病人及家属具体结账时间→引导病人或家属前往出入院处办理出院手续→收到出院收费发票→交付《出院证明》和《门诊病历》→协助病人收拾衣物，整理病人用物→检查物品是否齐全→用行李袋放置好物品→领出院药→嘱病人按医嘱服药。 4.3.3出院指导：交待注意事项，嘱有不适随诊（带门诊病历卡）→根据病人情况采用步行、轮椅或平车→协助提行李→护送病人出院（谢谢您对我们工作的支持和配合，您的主管医生或科主任会定时打电话咨询您的健康情况），送病人至电梯口并挥手辞行（微笑）。 4.3.4出院后处理:病人出院后的单位进行终末处理→撤消出院病人所有标识→整理病历→ 5.0相关支持文件与记录 《住院须知》 《健康教育单》 《体温单》 《领取门诊病历、出院证明登记表》 《入院病人及出院病人回访登记表》 《入院证明缺失登记表》 《褥疮登记报告表》 《住院统计卡》 《床头卡》 《住院首页》 《出院证明》 《门诊病历》 《住院押金单》 《住院病人满意度调查表》 编制： 汤莉 审核： 周丽华 审批： 田军章