平脉辨证脉学心得.docx

平脉辨证脉学心得　平脉辨证法就是脉症结合的辨证方法，是临床上最常用的最基本的辨证方法。这个方法适应范围很广，无论内伤、外感疾病，均可应用……这个方法，开始于《内经》，成热于《伤寒论》，是《伤寒论）辨证的一种主要方法。运用平脉辨证法首先要确定主症，主症可以是一个症状，也可以是两个密切相关的症状，或者是一组症状，二是要确定脉象。然后把二者结合起来，经过辨析，再参考一些辅助症状，使辨析更为全面，然后确定为什么证。在平脉辨证中，脉诊是否正确是个关键，脉诊有误，辨证必然错误。例如；身疼痛而脉浮，有可能是外寒证，如果有感受风寒病史，在主症中还有恶寒发热，则外寒证的辨证结论便可确立。如身疼痛而脉沉细迟，这有可能是气血两虚证，如有产后、发汗之后等病史，或有气血不足的其他见症，则气血两虚证便可确立。　一、脉形与主病　浮芤洪大革－－浮之阳脉；濡虚散－－浮之阴脉；紧实长滑动促数－－阳脉；沉伏牢弱－－阴脉。　背二十八脉脉形及主病　二、左右两手脉候用药补泻　阳脉无力而无沉候者－虚寒证；阴脉而见沉实者－积滞症，见于左为血分之积，见于右为气分或脾胃之积。　阳盛阴虚汗之则死，阴盛阳虚下之则死。　两脉均见浮弦－－风寒两邪伤及营卫－小青龙汤　左手见沉弦脉－－水湿内伏阴分之证－五苓散　右手见沉弦者－－水饮内伏肠胃之证－十枣汤或控涎丹　两手均见沉弦－－水饮内伏于三焦－五苓散煎汤吞控涎丹　右关浮洪有力－－脾胃之火在气分也－轻则泻黄散重则白虎汤；若见沉实且滑动者－－脾胃之火在血分－轻则调胃承气汤重则大小承气汤　若食积症－－亦见右关沉实且滑－轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤　右尺洪数且滑实－－命门火旺，水不济火－疗肾滋本丸；若沉实滑数－－大肠火盛－大承气汤；若上盛下虚或浮濡无根－－肾虚虚火上炎－六味地黄汤加牛膝、薄荷连翘磁石，清而降之；若下实上虚－－气虚下陷－补中益气汤以升之　补下元之水火－－附桂八味丸　三、脉之生克　相生之脉自根而上。克制者，恐其亢甚，亢则害也－－木无金制则横逆无道；金无火制则肃杀太过；土无木制则顽固而无生化也。　相火之下，水气承之；君火之下，阴精承之。　脉之不相生为病－－所生者不足，补其母；脉之下相制为病－－制胜者不足，不能制其所胜，补其制胜之母，微泻有余　背李士材脉言。　四、验舌　以黑白黄赤之鲜枯燥润而定表里寒热虚实　舌胖而白润－－寒湿－胃苓汤　舌胖而红润－－湿热－六一散加黄柏知母，尺脉虚者加制首乌、茯苓　舌无津液者燥证也，有寒热虚实之分　寒证，舌如常无津者－－脾不化津或多食香燥药而致－炙甘草汤　热证，舌绛乏津者－－燥热内服，津液受损－甘露饮加元参知母　虚证，舌淡红而光滑乏津者－－金水两亏，而下泉告竭之证－三才汤　实证，舌黄乏津－－胃火内燃，燥干津液之证－调胃承气汤加生地麦冬　舌深黄有芒刺且枯萎者－－胃火旺极，肾水枯涸－调胃承气汤加鲜石斛麦冬生地元参舌苔黄罩黑而干枯者－－胃火旺极，似火似水－－调胃承气汤重加石斛生地元参麦冬知母舌苔黑而润泽者－－北方寒水之色－理中汤　舌苔白胎而润泽者－－风邪在表之候－消风散加姜半夏　舌苔白如粉而润泽者－－寒证－四逆汤　舌苔白如粉而枯萎者－－金水两亏－桂附八味汤　舌紫而润－－寒证－附子理中汤　舌尖绛而生刺－－水虚火旺－元麦地黄汤　舌尖绛如镜者－－胃火灼干肾水－元麦地黄汤加石斛生地元明粉　舌裂出血－－燥火证－玉女煎加生地元明粉　五、外感内伤辨并治法　外感内伤均有恶寒发热头痛。两者之区别：　病因－－外感－外邪阻于营卫之间，营卫不得两相和谐；内伤－肺气太虚，营卫不得和养皮毛也　病性－－外感－突然而起，同时而作，身觉寒而皮如烙，头痛如破，毫无间断；内伤－恶寒一阵即身热不寒，热不在皮肤而在肌肉，以手扪之便晓　外感之寒－虽近火不除；内伤之寒－得温则减　外感之热－手背热；内伤之热－手心热　外感之头痛－痛如破不休；内伤之头痛－时作时止　外感之口知味而不欲食；内伤之口不知味而不欲食　外感言壮而身轻；内伤则言怠惰而身重　外感六淫之脉证　风脉－－左手浮缓，右手较虚，见身必寒恶风而有汗－桂枝汤；　－－左脉浮弦，右脉浮虚－消风散除藿朴加芪术　寒脉－－脉浮紧，见身痛无汗恶寒－重者用麻黄汤；轻者九味羌活汤除生地黄芩　－－伤风兼寒，脉紧，烦躁，无汗－大青龙汤　暑脉－－浮虚，见身倦短气头眩面垢－宜清暑益气汤、十味香薷饮甚则大顺散　湿脉－－沉细且涩，见身重，足酸，或骨节痛　－－脉带浮者，风寒湿之在表－桂枝附子汤　－－尺脉沉细带弦，口渴，小便不利－里湿－五苓散　－－湿热在上中二焦－－右寸关脉必沉弦带数，见症或口渴引饮－苍术白虎汤　－－湿热在中下焦者－－左关尺脉必沉细带弦，见症或小便赤涩－四苓散、六一散燥脉－－细涩无神，见皮肤枯槁，口舌乏津－滋燥养荣汤或润燥生津汤或三才膏　－－胃火劫津而燥者－清燥润肺汤或泻黄散并调胃承气汤　火脉－－脉浮缓，见身热而口不渴