探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效.docVIP

探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床疗效 【摘要】目的：探讨内镜止血在急性非静脉曲张性上消 化道出血治疗中的临床疗效。方法：选取2013年6月-2014 年6月本院收治的68例急性非静脉曲张性上消化道出血患 者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例，对照 组给予常规内科止血治疗，观察组在对照组的基础上给予内 镜止血治疗。比较两组的止血成功率、住院时间、出血停止 时间、肠鸣音恢复时间。结果：观察组止血成功率（94.1%） 高于对照组（61.8%）,比较差异具有统计学意义（P0. 05）， 具有可比性。 1. 2方法 1.2.1对照组给予常规内科止血治疗，术前患者禁食， 给予补液、止血、抑酸、输血，休克患者给予抗休克治疗， 对症给予营养支持等常规治疗。 1.2.2观察组在对照组的基础上给予内镜止血治疗。 观察组患者给予常规急诊内镜检查，记录患者的心率、血压、 体温、脉搏等变化，及时补充血容量，避免发生休克。常规 胃镜下发现出血病灶后用0.9%的氯化钠溶液和8%的去甲肾 上腺素反复冲洗，吸净积血，使视野清晰。对于小的活动性 出血或凝血块使用黏膜注射针在胃镜的直视下在溃疡出血 病灶部位的周围注射0.001%的肾上腺素的10% NaCl溶液， 每次注射0.5?1.0 mL，注射3?6处，直至病灶周围黏膜变 白肿胀，停止出血；进行局部注射治疗仍有少量出血的患者， 给予离子体凝固器对出血点进行电凝治疗，每次持续3?5s， 直至停止出血。对于使用局部注射治疗和离子体凝固器治疗 效果不理想的患者，可给予血管夹钳夹夹于出血部位及其周 部位夹紧，阻断出血部位的血液供应，使之止血，依据患 者的情况放置2?4枚钛夹。观察5 min,无出血后可结束治 疗。依据患者的病情、出血量、病变部位选择合适的止血方 法，如有需要可联合两种方法止血。经内镜止血成功的患者， 术后禁食，给予补液。止血、制酸、胃黏膜保护等治疗，观 察患者的血压、症状、粪便性状和颜色、血红蛋白水平，预 防再次出血。 1.3疗效判断标准止血成功：治疗后5 min内出血停 止；再出血：7 d内又出现黑便、呕血等临床症状，或经手 术、内镜检查证实再出血。 1.4统计学处理使用SPSS 17.0统计分析软件对研究 数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验，计量资 料比较采用t检验，P0. 05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患者止血成功率比较观察组成功止血32例 (94.1%)，再出血率1例(2.9%);对照组成功止血21例 （61.8%），再出血6例（17.6%）。观察组止血成功率高于对 照组，两组比较差异有统计学意义（P〈0. 05）。 3讨论 非静脉曲张性上消化道出血常是临床常见的内科急诊， 发病率较高，病死率约为8%。非静脉曲张性上消化道出血的 主要原因包括上消化道肿瘤、血管畸形、消化道渍疡、食管 胃底静脉曲张破裂等［4-5］。若患者短期内出血严重的出血， 则有可能发生出血性休克，危及患者的生命安全［6］。因质 子泵抑制剂的广泛使用可较好的控制非静脉曲张性上消化 道出血，但10%左右的患者不能止血。近些年来，随着内镜 技术的快速发内镜下可明确出血部位和原因，从而可采 技术的快速发 内镜下可明确出血部位和原因，从而可采 取对症的止血治疗，可减少患者止血治疗后的再出血率及其 手术率［7］。临床上在内镜下止血的方法主要有局部药物治 疗、血管夹钳夹、热探头止血、微波止血、高频光凝和激光 光凝等［8］。本研究中血管夹钳夹止血是使用血管夹于出血 部位及其周围部位夹紧，阻断出血部位的血液供应，迗到止 血的效果，于止血后1?2周形成局部肉芽而自然脱落，适 用于血管裸露的活动性出血［9-10］，止血有效率为97%? 100%,操作时注意控制好止血夹的部位和与病灶接触的角 度，否则易导致夹子脱落导致再出血；局部药物止血是使血 液中的纤维蛋白原加快转变为纤维蛋白，常使用的药物有硬 化剂、无水乙醇、0.001%的肾上腺素的10% NaCl溶液，使 出血病灶可在1?2 min内使血管收缩和局部组织肿胀压迫 血管，可促进血小板的聚集从而形成血栓达止血的目的，患 者不良反应少，操作简单，但疗效较血管夹钳夹止血低，适 用于血管裸露的出血［11-12］，不同的药物疗效无明显差异， 但硬化剂或无水乙醇的剂量过深、过多可能导致组织坏死， 扩大溃疡面，延缓渍疡面的愈合，股议案选择立止血或肾上 腺素的高渗溶液；光凝、电凝止血是指利用高龄产生的电能 和激光光能转变为热能［13-14］，包括电热探头、电凝、离 子体凝固器使组织和血液的蛋白产生凝固，小血管闭合，达 到止血的目的，适用于小血管的出血或活动性的渗血 ［15-16］。止血有效率为92%?98%，其中离子体凝固器最为 安全，对组织造成的