麻醉手术期间液体治疗专家共识 课件.pptVIP

* 限制性输液 术前4-6h静脉输入1000-1200ml含糖溶液，在胃肠道手术禁食但可服流食，不灌肠 术前2h口服含糖谷胺酰胺和电解质的液体200ml 术中限制输液4-6ml － 有认为此种方法可减低术后肠道水肿，肠 蠕动恢复较早 * （二）术中液体治疗方案 2、术前累计缺失量 根据术前禁食时间计算（实际缺失量会少） 呕吐、腹泻、利尿、过度通气、发热、出汗等 麻醉前和麻醉诱导期补充 晶体溶液补充 以禁食 8 小时，体重 70kg 的患者为例，液体的缺失量约为（4X10+2X10+1X50） ml/hX8h=880ml。 　　此量在麻醉开始后两小时内补充完毕，第一小时内补液量 =880ml/2+110ml=550ml，手术第二小时补液量也是 550ml，以后是 110ml/h 补液维持生理需要。 * 推荐意见8 麻醉手术期间的生理需要量和累计缺失量应根据上述方法进行补充，主要采用晶体溶液（C级） * （二）术中液体治疗方案 3、麻醉手术期间的液体再分布 手术操作 炎症、应激、创伤 术中缺氧 均须正确评估和对症处理 * 推荐意见9 术中的液体再分布量需要采用晶体溶液进行补充（E级） * （二）术中液体治疗方案 4、麻醉导致的血管扩张 麻醉药物和麻醉方法会引起血管扩张 可用晶体液或胶体液 胶体液用量少于晶体液 * 推荐意见10 麻醉导致血管扩张和有效循环血容量减少需及时评估和处理（C级） * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （1） 红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 称重法 切除组织和器官 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 一般患者 Hb100g/L 不输血 一般患者 Hb70g/L 须输血 重症患者 Hb100g/L 须输血 浓缩红细胞补充量= (Hct预计×55×体重– Hct实际观察值× 55 ×体重)/0.60 * 推荐意见11 Hb70g/L（Hct0.21）时必须立即输血，重症患者应维持Hb100g/L （Hct 0.30）（C级） * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 （2）凝血因子、血小板的丢失及处理 凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀 浓缩血小板 正常凝血功能 30％正常凝血因子 5％－20％不稳定凝血因子 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 新鲜冰冻血浆（FFP） 血浆所有蛋白 凝血因子 适应证 ①凝血因子缺乏 ②华法令等逆转治疗 剂量 ↑2％－3％/μ 10－15ml/kg 30％凝血因子 * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 浓缩血小板 血小板明显减少（≤50×109/L） 血小板功能异常 大量失血（5,000ml）补充FFP后 术野明显渗血 每单位浓缩血小板可使血小板 ↑7.5-10×109/L * （二）术中液体治疗方案 5、术中失血量 冷沉淀 Ⅷ因子 ⅩⅢ因子 vWF 纤维蛋白原 1U FFP - 1U 冷沉淀 不需ABO配型 溶解后立即使用 1U 冷沉淀 250mg纤维蛋白原 20U 冷沉淀 纤维蛋白原严重缺乏者正常 * 推荐意见12： 各种原因引起凝血因子减少并伴有明显手术创面渗血时应输注FFP、冷沉淀或相应的凝血因子（D级） 推荐意见13： 术中血小板浓度低于50×109/L，并出现明显创面渗血时应输入浓缩血小板（C级） * （二）术中液体治疗方案 （3）血容量补充 术中须输注血液制品 、晶体液、胶体液 维持血容量始终正常 * 推荐意见14 术中失血采用血制品、晶体液和（或）胶体液进行补充（D级） * 五、术中液体治疗的相关问题 1、治疗液体的选择 晶体液 溶质1nm 分子有序 光束无折射 胶体液 溶质 1－100nm 光束有折射 葡萄糖液 1/14 血管内 糖利用受限 血糖高 缺血性神经损伤 * 1、治疗液体的选择 （1）电解质溶液 仅1/5留在血管内 乳酸林格氏液 血浆相近的电解质 pH 6.5 273mOsm/L 乳酸盐不能完全离子化 255mOsm/L 严重颅脑损伤 脑水肿 严重肝功受损不宜 醋酸林格氏液