广西桂林医学院内科学课件 8肺癌症.pptVIP

有上百种致癌物。 烟碱 煤焦油 苯丙芘。 体内芳香羟化（AHH）活性增高，危险性上升15-36倍。 病理和分类 解剖学分类：中心型 周围型  临床表现 原发肿瘤引起的症状。 肿瘤局部扩展引起的症状。 肿瘤远处转移引起的症状。 肿瘤引起的肺外表现。 影像学及其他检查 一、胸部X线检查 透视，平片，高电压片,断层片。 （一）中央型肺癌 （二）周围型肺癌 （三）细支气管—肺泡细胞癌 诊断是否肺癌？是否早期？  年纪 烟龄和吸烟量 特征性咳嗽或性质改变 顽固性痰中带血难以解释 反复同一部位肺炎 肺脓肿者无中毒症状无脓痰疗效差 肺外表现 胸片有疑问 无中毒症状的胸水，尤以血性进行性增多 [治疗]非小细胞肺癌治疗原则： ★早期患者以手术为主 ★可切除的局部晚期（Ⅲa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗 ★不可切除的局部晚期（ Ⅲb ）患者可采取化疗与放疗联合治疗 ★远处转移的晚期患者以姑息治疗为主小细胞肺癌的治疗原则： 以化疗为主，辅以手术和（或）放疗；  三、放射治疗（简称放疗）  放射线对癌细胞有杀伤作用。 放疗可分为根治性和姑息性两种，根治性对于病灶局限、因解剖原因不便手术或病人不愿意手术者，若辅以化疗，则可提高疗效。 四、其他局部治疗方法  支气管动脉和（或）肋间动脉灌注栓塞治疗、经纤维支气管镜用电刀切割瘤体、激光烧灼及血卟啉衍生物（HPD）静脉注射后，用Nd:YAG激光局部照射产生光动力反应，使瘤组织变性坏死。 五、生物缓解调解剂（BRM）  BRM为小细胞肺癌提供了一种治疗手段，如小剂量干扰素（2×106单位）每周3次间歇疗法。转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）在肺癌的治疗中都能增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。六、中医药治疗 二、肺炎 三、肺脓肿 四、结核性渗出性胸膜炎 右侧周围型肺癌 右下肺野巨块影及癌性空洞形成 左肺阻塞性肺炎，肺不张 一、手术治疗  局限性肿瘤切除术可取得相当于广泛切除者的疗效，一般推荐肺叶切除术。 非小细胞肺癌Ⅰ期和Ⅱ期病人应行以治愈为目标的手术切除治疗。对以同侧纵隔淋巴结受累为特征的Ⅲ 期患者应行原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。 二、化学药物治疗（简称化疗）  小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性。 （一）国内几种对小细胞肺癌比较有效的治疗方案 1、EP方案: VP-16 100mg/(m2.d) 静脉滴注第1~3天； DDP 100mg/（m2.d) 静脉滴注第1~3天。 每3周为1周期 2、CAV方案： CTX 1000mg/m2 第1天静脉注射； ADM（顺铂）40~50mg/m2 第1天静脉注射； VCR 1mg/m2 第1天静脉注射。 每3周为1周期 3、VP-CP方案: VP-16 120mg/m2 静脉注射，第1~3天； CBP（卡铂 ）100mg/m2 静脉注射，第1~3天。 每4周为1周期 4、CAVP-16方案： CTX 1000mg/m2 第1天静脉注射； ADM（顺铂）45mg/m2 第1天静脉注射； VP-16 50mg/（m2.d） 第1~5天静脉注射。 每3周为1周期 5、NP 方案： （二）非小细胞肺癌 1、CAP方案: CTX 400mg/m2 第1天静脉注射 ； ADM 40mg/m2 第1天静脉注射 DDP 40mg/m2 第1天静脉注射 每4周为1周期 2、EP方案： VP-16 1200mg/(m2.d) 第1、3、5天静脉滴注； DDP 60mg/m2 第1天静脉滴注；